摘要:急性肺损伤（acute lung ingury，ALI）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是ICU内危及患者生命的临床综合征。目前ARDS的病死率仍居高不下（>40%） [1]。其治疗和早期运用生物学标记诊断仍是重症医学领域的重大难题。高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）是一种新近发现的重要的晚期炎性介质，与脓毒症、恶性肿瘤、免疫性疾病等许多疾病相关。HMGB1作为一种警报素，其浓度的高低可以反映机体炎症及组织损伤的严重程度，并与疾病的预后密切相关。HMGB1可能会为阻断炎症通路的级联反应提供新的治疗靶点。本文就HMGB1在ALI/ARDS中的研究进展做一综述。

摘要:目的：利用分子生物学实验研究肺炎克雷伯菌环磷酸腺苷受体蛋白（cAMP receptor protein，CRP）对kfuABC操纵子的转录调控机制。方法：设计相关跨基因引物，用Real-time PCR方法验证kfuABC的转录结构。以肺炎克雷伯菌野生株NTUH-K2044（wild type，WT）的总RNA为模板，利用引物延伸的方法寻找kfuA的转录起始位点，确定其核心启动子区。构建含kfuA启动子区DNA序列的LacZ重组质粒，并将其转入突变株?驻crp（肺炎克雷伯菌野生株基因组中crp基因敲除）和WT中，通过测定比较两株菌中β-半乳糖苷酶活性差异来判定CRP调控子对kfuA的调控关系；分别提取?驻crp和WT的总RNA，进一步采用实时定量Real-time PCR的方法验证CRP对kfuA的调控关系。通过凝胶阻滞实验验证His-CRP是否对kfuA启动子区具有直接的结合作用，进一步采用 DNaseⅠ足迹实验确定具体的结合位点。结果：肺炎克雷伯菌kfuA、kfuB和kfuC位于同一个操纵子kfuABC；引物延伸实验结果显示kfuABC只有一个转录起始位点T；CRP能够结合到kfuABC启动子区-204到-171之间的碱基序列上（转录起始位点为+1），抑制其转录表达。结论：CRP能直接结合到kfuABC启动子区抑制其转录表达。

摘要:目的：探讨不同滴度的分枝杆菌噬菌体 Chy3对人气道上皮细胞16HBE生长及功能的影响。方法：不同滴度噬菌体 Chy3作用于人气道上皮细胞后，采用倒置显微镜观察细胞生长形态变化，CCK-8法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，ELISA法检测细胞上清液中细胞因子分泌水平，RT-PCR和 Western blot分别检测上皮细胞黏蛋白 MUC5AC mRNA和蛋白表达水平。结果：不同滴度噬菌体 Chy3作用于人气道上皮细胞一段时候后，细胞的生长形态、存活率、凋亡率、细胞因子分泌水平以及黏蛋白 MUC5AC表达与正常组比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论：分枝杆菌噬菌体 Chy3无论高低滴度对体外培养人气道上皮细胞生长和功能均无明显影响，有较好的安全性。

摘要:目的：探讨氧化应激状态下肺泡Ⅱ型（alveolar type Ⅱ，ATⅡ）上皮细胞的凋亡情况及核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB） p65和Bak 表达变化。方法：原代培养大鼠ATⅡ细胞，用过氧化氢（hydrogen peroxide，H2O2）500 μmol/L处理不同时间，建立氧化损伤性细胞模型。相差显微镜下观察细胞形态变化。流式细胞仪检测H2O2 刺激后细胞凋亡率的变化。蛋白质免疫印迹法（Western blot）检测 ATⅡ细胞受 H2O2刺激后NF-κB p65和Bak的表达变化。免疫荧光染色后，激光共聚焦显微镜下观察NF-κB p65的变化和细胞内分布情况。结果：受H2O2刺激 3 h后，ATⅡ细胞体积减小，胞内颗粒数目减少，细胞核固缩。与正常对照组比较，受H2O2刺激1 h和3 h 后，ATⅡ细胞的凋亡率明显上升（P=0.000，P=0.000）。Western blot检测发现H2O2刺激3 h后，细胞核内NF-κB p65的表达明显增加（P=0.000），ATⅡ 细胞 Bak 蛋白的表达增加（P=0.000）。激光共聚焦显微镜观察发现正常细胞NF-κB p65表达微弱，H2O2刺激3 h后，NF-κB p65 表达明显增强，主要集中分布于细胞核。结论：氧化应激能诱导ATⅡ细胞凋亡，在此过程中 NF-κB p65 在细胞核内的表达增加，Bak 的表达也增加，两者参与了 ATⅡ 细胞的凋亡。

摘要:目的：运用小干扰RNA片段（small interfering RNA，siRNA）的方法特异性沉默肺耐药蛋白（lung resistance protein，LRP）基因，观测该方法同补中益气汤含药血清联合应用逆转人肺腺癌耐药细胞A549/DDP的效果。方法：设计并合成针对LRP基因对应序列的siRNA，采用转染试剂对细胞进行转染。实验分组为：空白对照组、补中益气汤含药血清组、siRNA组及补中益气汤含药血清+siRNA组，利用逆转录聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）检测对该基因的抑制作用，Western blot及免疫细胞化学法检测蛋白质表达。结果：参照空白对照组，补中益气汤含药血清组、siRNA组及补中益气汤含药血清+siRNA组mRNA及LRP蛋白表达均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补中益气汤含药血清和siRNA均能降低A549/DDP的LRP蛋白表达，并且2种因素之间存在交互作用。

摘要:目的：分别制备壳聚糖和油酸钠修饰的超顺磁性Fe3O4纳米粒子（superparamagnetic iron oxide nanoparticles，SPIONs），并探讨其对大鼠肺部的急性毒性效应。方法：采用化学共沉淀法制备壳聚糖和油酸钠修饰的SPIONs并对其进行表征。将54只SD大鼠随机分为生理盐水对照组（n=18）、壳聚糖SPIONs组（n=18）和油酸钠SPIONs组（n=18）。口腔内气管插管给药，对大鼠的一般情况进行观察，分别于给药后24、72 h和第14天随机处死每组中6只大鼠，腹腔静脉取血检测主要血生化指标，取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF），计数细胞总数和中性粒细胞的数量，HE染色观察肺部的病理改变。结果：（1）制备的SPIONs均为30 nm左右的类球形结晶。（2）大鼠一般情况好，未发生死亡。（3）２实验组血清中的主要血生化指标仅有24 h总蛋白（total protein，TP）含量和14 d碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）含量２项指标与正常对照组有差异[TP（g/L）24 h组：壳聚糖SPIONs组（n=6）：62.40±3.60，油酸钠SPIONs组（n=6）：69.95±5.16，正常对照组（n=6）：63.22±2.55，F=6.344，P=0.010；ALP（u/L）14 d组：壳聚糖SPIONs组（n=6）：78.83±7.92，油酸钠SPIONs组（n=6）：106.83±26.95，正常对照组（n=6）：99.85±9.63，F=4.336，P=0.033）。（4）实验组BALF中的细胞总数（×104个）在24 h和72 h均高于正常对照组（壳聚糖SPIONs 24 h组（n=6）：780.00±130.58，油酸钠SPIONs 24 h组（n=6）：1 000.00±166.85，正常对照24 h组（n=6）：498.33±114.75，F=19.605，P=0.000；壳聚糖SPIONs 72 h组（n=6）：809.17±197.49，油酸钠SPIONs 72 h组（n=6）：920.00±125.54，正常对照72 h组（n=6）：580.00±123.29，F=7.735，P=0.005），且油酸钠SPIONs组明显高于壳聚糖SPIONs组，在14 d时均下降（壳聚糖SPIONs 14 d组（n=6）：628.33±133.29，油酸钠SPIONs 14 d组（n=6）：654.17±99.27，正常对照14 d组（n=6）：570.83±94.15，F=0.898，P=0.428）。（5）实验组BALF中中性粒细胞的数量（×104个）在24 h和72 h均高于正常对照组（壳聚糖SPIONs 24 h组（n=6）：45.00±14.12，油酸钠SPIONs 24 h组（n=6）：90.00±24.50，正常对照24 h组（n=6）：1.02±0.33，F=44.565，P=0.000；壳聚糖SPIONs 72 h组（n=6）：9.15±8.82，油酸钠SPIONs 72 h组（n=6）：19.17±5.38，正常对照72 h组（n=6）：1.09±0.57，F=13.791，P=0.000），且油酸钠SPIONs组明显高于壳聚糖SPIONs组，在14 d时下降至接近正常。（6）实验组的肺部HE染色可以明显看到肺泡断裂，肺泡壁增厚，炎症细胞浸润，油酸钠SPIONs组炎症表现更严重。壳聚糖SPIONs组肺损伤有自我修复的趋势，而油酸钠SPIONs组减轻不明显。结论：壳聚糖SPIONs与油酸钠SPIONs相比，对肺部毒性作用小，并且随着时间的延长，毒性效应逐渐减轻。

摘要:目的：探讨雾化吸入布地奈德对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的影响及其可能机制。方法：45只SD雌性大鼠随机分为3组（各组15只）：对照组、模型组和干预组，肺纤维化模型行气管内滴入博莱霉素造模。干预组造模后第7天雾化吸入布地奈德，模型组和对照组雾化吸入等量生理盐水，雾化后第7天、第14天、第28天各组随机处死5只动物并分别保存肺组织，HE和Masson染色判断肺组织肺泡炎及肺纤维化程度；免疫组化染色测定肺组织转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）的表达水平；RT-PCR检测Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达水平。结果：肺组织病理学观察显示对照组肺泡炎和肺纤维化程度明显轻于模型组和干预组，干预组较模型组有明显改善；模型组和干预组肺组织中TGF-β和CTGF水平较对照组均有明显增高（P<0.05），但干预组较模型组表达减少（P<0.05）；模型组Ⅰ、Ⅲ型胶原表达明显高于对照组（P<0.05），而干预组较模型组表达明显减少（P<0.05）。结论：布地奈德具有明显的抗纤维化作用，机制可能为通过抑制细胞因子的表达而减少肺组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原的生成，最终抑制肺纤维化。

摘要:目的：观察前B细胞克隆增强因子（pre-B cell colony enhancing factor，PBEF）在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）大鼠中肺组织的表达，以及对ARDS大鼠肺组织炎症因子肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）mRNA以及核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）p65蛋白表达的影响，通过以上指标的变化，结合已有体外实验所观察到的现象试图证实前B细胞克隆增强因子在ARDS中的促炎作用。方法：将40只成年SD大鼠随机分为空白对照组（C组）、模型组（OA组）、药物干预组（D组）、溶媒对照组（S组），OA组、D组及S组大鼠用油酸尾静脉注射复制ARDS模型，D组造模前腹腔内注射PBEF抑制剂FK866，S组造模前注射等体积FK866溶媒二甲基亚砜。造模成功6 h后取材，比较各组大鼠肺组织PBEF、TNF-α、IL-1β mRNA以及NF-κB p65蛋白表达情况。结果：C组大鼠肺组织中几乎见不到PBEF表达，而在其他各组大鼠肺组织肺泡壁及肺泡水肿液中、支气管黏膜上皮及血管内皮均可发现PBEF蛋白分布；OA组、D组和S组大鼠PBEF及炎症因子mRNA和NF-κB p65蛋白表达增加（PBEF：P=0.000，P=0.000，P=0.000；TNF-α：P=0.0３５，P=0.000，P=0.000；IL-1β：P=0.000，P=0.000，P=0.000；NF-κB p65：P=0.000，P=0.000，P=0.000），D组大鼠肺组织PBEF、炎症因子mRNA和NF-κB p65蛋白表达较OA组和S组低（PBEF：P=0.002，P=0.006；TNF-α：P=0.004，P=0.001；IL-1β：P=0.001，P=0.015；NF-κB p65：P=0.001，P=0.000）。结论：PBEF可能通过激活炎症反应、促进炎症因子表达等途径造成肺组织的炎性损伤，进而在ARDS发生发展中起重要作用。

摘要:目的：探讨丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinases，MAPKs）信号通路三亚族ERK、p38、JNK对高氧性肺损伤异常表达水通道蛋白5（aquaporin 5，AQP5）的分子调控机制。方法：制备高氧肺损伤动物模型，通过不同信号途径抑制剂干预。随机将Wistar实验大鼠分为8组（n=6）：空气对照组（A）、高氧组（H）、高氧＋ERK抑制剂PD98059组（H+ PD）、高氧＋p38抑制剂SB203580 组（H+SB）、高氧＋JNK抑制剂SP600125 组（H+ SP） 及空气＋抑制剂对照组（A+PD、A+SB、A+SP），采用蛋白质免疫印迹法检测AQP5蛋白表达，real-time PCR检测AQP5 mRNA。结果：Western blot结果显示：A组AQP5蛋白呈较高表达，H组AQP5表达减弱（P=0.000），而H+SB、H+SP组较H组AQP5蛋白表达明显升高（P=0.000），二者中尤以H+SB组其蛋白上调更明显，H+PD组与H组比较无统计学性差异（P=0.737）；real-time PCR结果显示：H组AQP5 mRNA表达较空气对照组降低（P=0.000），H+SB、H+SP与H组比较AQP5 mRNA表达升高（P=0.000），二者中尤以H+SB组其mRNA上调更明显，但二者与A组比较，差异仍有统计学意义（P=0.000），而H+PD干预组与H组比较，未见肺组织AQP5 mRNA表达的明显变化（P=0.796）。A组与A+抑制剂对照组（A+PD、A+SB、A+SP）在AQP5蛋白及mRNA表达上均无明显差异。结论：抑制剂SB203580及SP600125在高氧暴露后能增加AQP5蛋白和mRNA表达，因而推测MAPKs通路中p38、JNK可能参与了调控高氧肺损伤AQP5基因表达的下调过程。

摘要:目的：探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法：将16只6月龄雌性绵羊随机分为A、B 2组，木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架，2组均给予内科治疗。分别测2组绵羊术前和术后24 h、4、8周的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1.0），且进行比较，A组定期行胸部CT检查，2组动物治疗8周均予以处死，行病理学检查。结果：①成功复制绵羊肺气肿动物模型16只，A组术中、术后无并发症出现；②A组胸部CT示术后4周及8周，在治疗区均出现肺容积缩小，出现肺不张表现；③２组不同时间点FEV1.0水平差异有统计学意义（F时间=1 352.409，P=0.000），２种治疗手段效果差异有统计学意义（F组间=5 004.278，P=0.000），治疗手段和时间之间有交互作用（F交互=1 325.058，P=0.000）；④病理示A组治疗区见肺泡萎陷区，非治疗区域见肺气肿，肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润；B组见肺气肿的肺泡组织。结论：该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。

摘要:目的：观察通过手术去势方法降低大鼠体内雄激素水平对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，ALI/ARDS）肺组织中肺泡上皮钠离子通道?琢亚基（epithelial sodium channel ａlpha-subunit，ENaC-?琢）的影响。方法：20只 Sprague-Dawley（SD）大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型组、假手术模型组、去势手术模型组4组，每组5只。以尾静脉注射油酸（oleic acid，OA）0.15 ml/kg复制ALI/ARDS模型，去势手术模型组和假手术模型组分别于造模前２周（14 d）行开腹双侧睾丸切除术或开腹但不行睾丸切除。于造模成功6 h后行开胸手术，测定肺湿重/干重比值（wet/ery，W/D），用逆转录-聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）和 Western blot测定肺组织中ENaC-?琢 mRNA及蛋白的表达。结果：（1）与正常对照组比较，所有模型组大鼠肺组织病理学改变明显且W/D比值明显增加（模型组与正常对照组，P=0.000；假手术模型组与正常对照组，P=0.000；去势手术模型组与正常对照组，P=0.000）、ENaC-?琢的mRNA和蛋白表达明显降低（ENaC-?琢 mRNA：模型组与正常对照组，P=0.000；假手术模型组与正常对照组，P=0.000；去势手术模型组与正常对照组，P=0.001；ENaC-?琢蛋白：模型组与正常对照组，P=0.000；假手术模型组与正常对照组，P=0.000；去势手术模型组与正常对照组，P=0.045）。（2）与模型组相比，去势手术组大鼠肺组织病理学改变较减轻，W/D比值明显降低（P=0.000）、ENaC-?琢的mRNA和蛋白表达明显上调（ENaC-?琢 mRNA：去势手术模型组与模型组，P=0.002 ；ENaC-?琢蛋白：去势手术模型组vs. 模型组，P=0.030）。结论：在ALI/ARDS发生时，雄激素本身对急性肺损伤时肺泡上皮细胞中ENaC-?琢的表达具有抑制作用，降低体内雄激素水平可以提高肺组织中ENaC-?琢的mRNA和蛋白的表达，降低肺组织水肿程度。

摘要:目的：观察沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）（fluticasone propionate/salmeterol，FSC）、噻托溴铵（tiotropium）对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstruction pulmonary disease，COPD）患者动脉弹性功能的影响。方法：将入选的136例COPD患者随机分为F组（45例）、T组（45例）、B组（46例）。B组患者仅予常规治疗，F组及T组在此基础上分别加用舒利迭、噻托溴铵。12周后观察各组臂踝脉搏波传导速度（brachial-angle pulse wave velocity，baPWV）、桡动脉增强指数（augmentation index，ＡＩ）、大小动脉顺应性、超敏C反应蛋白的变化。结果：①多元逐步回归分析发现，在研究因素中，病程（P=0.000）、超敏C反应蛋白（P=0.000）、体质指数（P=0.000）、吸烟指数（P=0.002）与baPWV正相关，第一秒用力呼气容积与baPWV负相关（P=0.000）；②12周后，F组、T组的大小动脉顺应性、超敏C反应蛋白均有改善，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；且F组改善更明显（P＜0.05）。治疗后，F组、T组分别与B组比较，均有统计学差异（P＜0.05）。B组患者的动脉弹性指标及F组、T组的ＡＩ均未见明显改善（P ＞0.05）。③F组、T组baPWV均随着时间下降且F组下降更明显，F组基线处baPWV越大，其下降越明显。B组baPWV未见明显下降趋势。结论：和噻托溴铵相比，舒利迭能显著改善COPD患者的动脉弹性。

摘要:目的：探讨重庆地区人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阴性免疫力低下患者肺孢子（pneumocys－tis carinii，PC）感染率，为临床上HIV阴性患者合并PC感染的早期诊断及治疗提供生物学依据。方法：取71例HIV阴性免疫力低下患者的痰液标本，分别运用六亚甲基四胺银染色法（gomort methenamine silver stain，GMS）和内转录间隔区（internal tran－scribed spacer，ITS）-巢式PCR法检测标本中肺孢子。结果：71例患者痰液标本中，GMS染色法检测出PC 2例，巢式PCR法检测出PC 25例，差异有统计学意义（ ?字2=21.04，P=0.000）；不同性别患者PC感染率无统计学差异（ ?字2=0.375，P=0.540）；不同年龄阶段患者PC感染率无统计学差异（ ?字2=0.777，P=0.678）。肿瘤放化疗后患者、血液系统疾病患者、肾移植患者、肝移植患者、结缔组织疾病患者感染率分别为33.33%、26.67%、40.00%、42.86%、39.13%，采用Fisher确切概率法对不同病例组感染率进行比较，各病例组间感染率差异无统计学意义（P=0.897），但本组病例PC感染率显著高于同期国外报道，与2009年国内报道感染率相当。结论：重庆地区HIV阴性免疫力低下患者PC感染率较高，临床医师应增强对该类患者是否合并PC感染的警觉性。

摘要:目的：前瞻性研究纤支镜注射示踪剂检测非小细胞肺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）的准确性及作用。方法：20例术前已确定的可手术切除的非小细胞肺癌患者。术前纤支镜注射18.5~55.5 MBq 99 Tcm-硫胶体，开胸后用伽马探测仪扫描原发肿瘤、肺门淋巴结及纵隔淋巴结的放射性数值。常规行肺切除术及淋巴结清扫术。切除后的肿瘤及淋巴结于体外分别再进行放射性计数。进行常规病理检查及疫免组化检测淋巴结内的转移灶。结果：17例患者检测到了SLN，其中12例被测到仅有１枚SLN，3例有２枚SLN，2例发现３枚SLN。该方法的敏感性是5３%（9/17），特异性是100%（3/3）。结论：纤支镜注射同位素可以用于SLN检测，能够更接近于患者生理状态地显示出SLN。

摘要:目的：总结袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的临床体会。方法：我院从2002年1月至2012年12月共完成袖式肺叶切除41例：其中支气管袖式肺叶切除15例，支气管袖式肺叶切除联合肺动脉成形术17例，支气管肺动脉双袖式肺叶切除9例。通过回顾分析总结临床经验。结果：术后支气管胸膜瘘死亡1例，1例术后咳血，5例肺部感染，5例发生肺不张。结论：袖式肺叶切除术是治疗部分中央型肺癌安全、有效的方法，扩大了手术适应证，能最大程度的减少功能肺的丧失。

摘要:目的：探讨肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）的临床诊疗经验。方法：分析2009年 12月至2013年3月在重庆医科大学附属儿童医院心胸外科PAS患儿的临床资料。结果：16例PAS患儿于我科行手术治疗，所有患儿均以反复咳嗽、吼喘等呼吸道症状就诊，年龄2个月～3.5岁，体质量4.5～15 kg，按Cotton气管狭窄分期，Ⅰ期（管腔阻塞<70%）：14例，单纯行左肺动脉移植术，13例痊愈出院，1例死亡；Ⅱ期（管腔阻塞70%～90%）：0例，Ⅲ期（管腔阻塞>90%）：2例，行气管成形术，均死亡。结论：PAS患儿多为继发于异常走行血管压迫产生的Ⅰ期气管狭窄，不需要手术矫正气道狭窄；而合并Ⅱ、Ⅲ期气管狭窄，是否应积极行气管狭窄根治术，仍需进一步讨论。

摘要:目的：总结我院13年新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）的诊治经验。方法：收集我院2000年1月至2013年10月共85例CDH的临床病例资料及术前、术后血气结果进行回顾性研究。结果：85例CDH的病人中有男性57例，女性28例；左侧膈肌缺失82例，右侧膈肌缺失3例。主要临床表现为吐奶、呼吸急促、口唇发绀，患侧叩诊为鼓音，偶可闻肠鸣音。胸片可见胸腔囊状气泡，未见膈面显示，纵膈及心影明显移位；消化道碘油造影未见膈面，胸腔见肠管显影。82例患儿经腹、3例经胸行膈疝修补，术后其症状、体征、影像学检查及术后3 d动脉血pH、PCO2、PO2均恢复至正常[pH、PCO2、PO2值术前分别为：（7.29±0.05）、（7.06±0.16）、（9.70±0.28） kPa，术后3 d分别为（7.38±0.03）、（4.87±0.15）、（11.91±0.21） kPa，分别比较后，P均<0.05]，无死亡病例。结论：新生儿膈疝诊断明确后应积极术前准备，经膈疝修补术后患儿的症状、体征、影像学检查及血气分析均能恢复正常。

摘要:目的：分析Vidatak EZ交流板在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary dis－ease，AECOPD）有创机械通气患者中的应用情况。方法：将2011年10月至2012年11月我科收治的131例接受有创通气治疗的AECOPD患者作为研究对象，随机分为试验组（65例）和对照组（66例）。医护人员采用Vidatak EZ交流板与试验组交流，文字卡与对照组交流。记录2组患者的一般资料并使用监护室患者意识模糊评估法评估２组患者ICU谵妄的发病情况。比较2组患者有创通气时间、ICU住院时间、住院总时间、治疗结果及ICU谵妄的发病率。结果：2组患者的一般资料、急性生理和慢性健康评分Ⅱ的差异无统计学意义（P >0.05）。2组患者ICU住院时间、住院总时间及治疗结果比较，差异无统计学意义（P >0.05），试验组有创通气时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者ICU谵妄的发病率比较显示，试验组ICU谵妄的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Vidatak EZ交流板能有效缩短AECOPD有创机械通气患者的机械通气时间，显著降低ICU谵妄的发病率，具有良好的应用前景。

摘要:

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摘要:目的：探讨酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor，aFGF）体外诱导大鼠骨髓间质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）分化为神经干细胞（neural stem cells，NSCs）后，植入缺损皮肤对创面神经修复的作用及方式。方法：分离培养SD大鼠BMSCs，利用aFGF诱导其向NSCs分化，并用DAPI荧光标记物进行标记。将 81只SD大鼠背部作皮肤全层缺损创面，每组9只。随机分为局部创面注射NSCs（A）组、尾静脉注射NSCs （B）组、NSCs+血浆支架（局部外敷料组）（C）组、局部创面注射BMSCs（D）组、尾静脉注射BMSCs（E）组、BMSCs+血浆支架组（局部外敷料组）（F）组、血浆支架（局部外敷料）（G）组、局部创面注射等量生理盐水（H）组、尾静脉注射等量生理盐水（I组），创面模型在各种移植处理后的第4、5、7周取材，免疫荧光及RT-PCR检测皮肤表皮下及真皮层蛋白基因产物（protein gene product，PGP）9.5的表达。结果：PGP 9.5在创面愈合后第4、5、7周的荧光密度分布，在时间上采用重复资料分析，差异有统计学意义（F=427.03，P=0.000），干细胞移植对神经修复特异性表达有差异；在分组上采用重复资料分析，差异有统计学意义（F=130.44，P=0.000），干细胞移植在时间及分组上的相互作用结果差异有统计学意义（F=3.543，P=0.001）。NSCs局部注射移植后神经修复作用较NSCs尾静脉注射移植明显（P=0.001），NSCs尾静脉注射移植后神经修复较NSCs外敷料移植明显（P=0.000），而NSCs局部注射移植后神经修复作用较BMSCs局部注射移植后明显（P=0.000），BMSCs局部注射移植后神经修复作用较生理盐水局部注射移植后明显（P=0.000），血浆局部外辅料移植与生理盐水的局部注射移植之间差异有统计学意义（P=0.014），生理盐水的局部注射移植与尾静脉注射移植之间差异无统计学意义（P=0.446），RT-PCR检测PGP 9.5基因表达的测定更进一步说明了以上结果。结论：aFGF诱导BMSCs分化为NSCs后，植入皮肤缺损促进皮肤创面神经修复的效果较单纯植入BMSCs强，且以局部注射效果最为显著。

摘要:目的：研究在Transwell共培养体系中，转染CX3CR1基因对小鼠骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）向趋化因子Fractalkine（FKN）趋化能力的影响。方法：采用差速贴壁法分离纯化小鼠MSCs，体外培养、传代扩增，流式细胞术检测细胞表面抗原标志和细胞周期；将携带有趋化因子受体CX3CR1基因及绿色荧光蛋白（green fluorescent protein，GFP）基因的慢病毒（LV-CX3CR1-EGFP）及空载体病毒（LV-CON-EGFP）转染小鼠MSCs细胞，RT-PCR法分别检测空白对照组、实验组、阴性对照组细胞中CX3CR1 mRNA表达情况，Western blot印记法检测CX3CR1蛋白的表达水平，并通过Transwell共培养体系观察不同转染组细胞向趋化因子FKN的迁移情况。结果：成功获得了细胞形态均一，生长状态良好的MSCs；细胞CD29、CD44、CD34有阳性表达；阴性对照组和空白对照组小鼠MSCs不表达CX3CR1基因；构建的慢病毒过表达载体pUbi-MSC-CX3CR1-EGFP能成功转染至小鼠MSCs中，并使转染后的MSCs表达CX3CR1 mRNA及蛋白。在Transwell共培养体系中，转染CX3CR1基因的小鼠MSCs向趋化因子FKN趋化能力明显强于各对照组（P=0.000），其中阴性对照组浸润至下室的细胞数为：（13.80±2.17）个每高倍镜视野（n=5）。实验组浸润至下室的细胞数为：（35.80±3.34）个每高倍镜视野（n=5）。FKN抗体阻断组浸润至下室的细胞数为（14.80±1.92）个每高倍镜视野（n=5）。结论：转染CX3CR1基因能有效增加小鼠MSCs向趋化因子FKN趋化的能力。

摘要:目的：探索全反式视黄酸（all-trans retinoic acid，at-RA）对大鼠骨髓间充质干细胞（rat bone marrow mesenchymal stem cells，rBMSCs）成骨分化的影响及其机制。方法：成骨诱导培养基诱导rBMSCs，加入不同浓度（0.1、1.0、5.0 μmol/L）at-RA，诱导第7天用组织化学染色法和检测试剂盒检测各组碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性，第21天用茜素红染色后倒置显微镜观察并经提取法后检测钙盐沉积。于诱导第7、14、21天采用real-time PCR检测骨钙素（osteocalcin，OCN）、骨桥素（osteo－pontin，OPN），在上述时间点的基础上，再增加第1、3天2个时间点检测Runx2、Osterix以及视黄酸受体RARs（?琢、?茁）mRNA表达。结果：rBMSCs在成骨培养基诱导下经形态和茜素红染色观察证实能分化为成骨细胞，加入at-RA后培养7 d，ALP活性较对照组增加（F=107.177，P=0.000），与对照组比较，at-RA为1.0、5.0 μmol/L 2组明显升高（P<0.05）。然而经茜素红染色测定，ALP升高组其钙盐沉积与对照组比较反而减少（F=57.554，P=0.000）。选at-RA浓度5.0 μmol/L做real-time PCR检测，与对照组相比在上述3个时间点OCN（F=211.145，P=0.000）、OPN（F=30.835，P=0.005）表达均降低，Runx2（F=106.536，P=0.000）、Osterix（F=452.546，P=0.000）、RAR?琢（F=253.159，P=0.000）的表达在第21天均下降，除Osterix表现为全程下调外，其他2个基因也在多个时间点有统计学差异；而RAR?茁表达则全程明显上升（F=2 294.377，P=0.000）。结论：at-RA抑制rBMSCs成骨分化，其机制可能与RAR?琢的下调和RAR?茁的上调，进而影响Runx2、Osterix的表达有关。

摘要:目的：评价自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，auto-HSCT）治疗血液系统恶性肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2007年3月至2013年7月接受auto-HSCT的118例血液病患者的临床资料，急性髓系白血病23例，恶性淋巴瘤69例，多发性骨髓瘤26例。对患者总生存率（overall survival，OS）、无病生存率（disease free survival，DFS）、复发率等进行统计。结果：除1例因感染未成功植入外，余117例患者均获得造血重建，中性粒细胞≥0.5×109个/L平均时间为9.8 d，血小板≥20×109个/L平均时间为12.3 d，中位生存时间为47.6月（1～80）月，3年OS及DFS分别为62.3%、54.3%，5年OS及DFS分别为49.0%、42.8%，累积复发率为28.0%，其中淋巴瘤预后较白血病、骨髓瘤较好（P＜0.05）。结论：auto-HSCT治疗急性白血病有效，能明显提高淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者生存期。多发性骨髓瘤应个体化综合治疗。

摘要:目的：建立能有效测定柚皮苷纳米纤维膜中柚皮苷含量的反相高效液相色谱法。方法：采用静电纺丝技术制备含有柚皮苷的纳米纤维膜样品，采用安捷伦C18色谱柱（4.6 mm×150 mm，5 μm），流动相为乙腈-磷酸水（pH 2.8）（23∶77），检测波长为283 nm，流速为1.0 ml/min，柱温为30 ℃，进样体积为20 μl。结果：空白纳米纤维膜对柚皮苷的检测无干扰，专属性良好。柚皮苷最低检测限S/N=3为3.4 ng/ml；定量限 S/N=10为10.2 ng/ml；在51 ng/ml～1 836 μg/ml范围内呈良好的线性关系（相关系数r=0.999 99）；日内和日间精密度以及重现性均良好；平均回收率为99.51％，相对标准偏差=0.66％；检测溶液在24 h内稳定。结论：柚皮苷纳米纤维膜是采用静电纺丝技术制备的含有柚皮苷的纳米级纤维膜，是一种新型的载药引导性骨再生膜。本法简便、准确、快速，可用于柚皮苷纳米纤维膜中柚皮苷的含量测定，为研究其最佳载药量打下基础。

摘要:目的：制备超顺磁性Fe3O4壳聚糖纳米粒，探究不同表面活性剂及交联剂等因素对纳米粒形成及其理化性质的影响。方法：化学共沉淀法制备纳米粒，激光粒度仪检测其粒径大小、聚合物分散指数（polydispersity index，PDI）、zeta电位，振动样品磁强计检测其磁化强度。结果：制备的纳米粒粒径大小在15～60 nm之间，平均粒径29.39 nm， PDI为0.185，zeta电位绝对值约20，磁感应性良好。结论：亲水亲油平衡值（hydrophile lipophilic balance，HLB）较小的表面活性剂能减小纳米粒粒径，交联剂戊二醛用量需控制在1.5～2.0 ml，NaOH溶液浓度需控制在3.0～4.0 mol/L。

摘要:目的：探讨复杂颅内动脉瘤的流固耦合模型的建模方法。方法：通过3D脑血管造影取得1位患者左侧颈内动脉巨大螺旋形梭状动脉瘤的原始数据，使用MIMICS 12.0对原始数据进行处理获得动脉瘤血管段STL格式的表面模型，将表面模型导入Geomagic Studio 12中处理得到双层NURBES 曲面，使用UGS NX 8.0处理曲面得到流固耦合的颈内动脉瘤几何模型。把几何模型导入到ANSYS Workbench 14.0进行流固耦合计算评价其可靠性。结果：迅速快捷地构建出流固耦合的几何模型，模型形态几乎和患者实体一致，模型导入到ANSYS Workbench 14.0能够很好地进行流固耦合分析。结论：联合运用MIMICS 12.0、Geomagic Studio 12和UGS NX 8.0能够快速构建可靠的复杂颅内动脉瘤的流固耦合模型，为这种脑血管疾病数值模拟研究提供可靠方法。

摘要:目的：探讨血尿对细胞学和荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）检测膀胱肿瘤结果的影响。方法：2009年1月至2013年6月，164例可疑膀胱癌的患者均接受尿脱落细胞学、FISH、上尿路影像学检查和膀胱镜检等检查，对可疑病变取活检或（和）切除术。比较血尿对细胞学和FISH假阳性率和假阴性率的影响。结果：血尿和无血尿患者细胞学假阳性率分别为14.3%和20.9%（χ2=0.645，P=0.422），假阴性率分别为21.4%和39.1%（χ2=2.618，P=0.106）；FISH假阳性率分别为19.0%和20.9%（χ2=0.047，P=0.828），假阴性率分别为30.3%和30.4%（χ2=0.002，P=0.967），均无统计学差异。结论：血尿不会影响细胞学和FISH检测膀胱肿瘤的结果。

摘要:目的：研究Cerec Inlab MC XL 系统3种石膏材料构建的全冠数字化模型的精度。方法：制备一标准右上第一磨牙全冠预备体模型，并复制超硬石膏、Esthetic-base、CAM-base石膏扫描代型各8个。每组代型采用InEos扫描仪Rotational旋转扫描方式分别获取数字化模型8个（超硬石膏组采取喷粉后扫描），Inlab 3D（version 3.65）软件测量每个数字化模型相应位点的距离参数并与实物比较。本实验采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果：超硬石膏组的成像质量略优于Esthetic-base组和CAM-base组。Esthetic-base组、CAM-base组与实物组在颊舌（P=0.199）、近远区域（P=0.087）的测量值比较差异无统计学意义，但超硬石膏组与实物组比较有统计学差异（P=0.00，P=0.003）。此外，超硬石膏组在近远区域的偏差值较颊舌区域大，差异有统计学意义（F=7.310，P=0.000）。超硬石膏组、Esthetic-base组、CAM-base组的总体偏移值分别为（0.049±0.036）、（0.016±0.050）、（0.017±0.052） mm。结论：在本实验条件下Esthetic-base、CAM-base石膏构建的数字化模型精度较高，而超硬石膏喷粉构建的数字化模型精度较差，不推荐使用。

摘要:目的：通过动物实验研究探索出1种能够建立稳定动物腹壁疝模型方法的可行性以及判定其成功的标准。方法：将40只雄性家兔完全随机分为A、B、C、D 4组，每组10只，A组为空白对照组，其余3组为实验组，分别切除2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm全层腹壁组织结构，1个月后观察各组动物腹壁突出情况、动物体质量变化及死亡情况。结果：1个月后各组动物体重A、B、C 3组较术前无差异（P值分别为0.504，0.465，0.090），D组动物体质量较术前减轻（P=0.000），且较其他组体质量变化量大（P=0.000）；A组动物无腹壁包块突出，无死亡例数，B组2例，1例死亡，C组6例，1例死亡，D组6例，3例死亡。结论：切除腹壁3 cm×3 cm全层腹壁组织结构（肌肉和腹膜）可以得到稳定的动物疝模型，并提出１种成功建立疝模型的方法及判定标准，为未来疝相关研究提供了稳定的动物模型。

摘要:目的：检测冠心病患者外周血血管性血友病因子裂解酶（von Willebrand factor-cleaving protease，vWF-cp）的水平变化以及联合全球急性冠脉注册事件（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）评分观察对冠心病危险分层的评估价值。方法：选取冠心病患者96例，其中稳定性心绞痛组（stable angina pectoris，SAP）47例，急性冠脉综合征组（acute coronary syn－drome，ACS）49例；同时选取同期无血管病变的非冠心病患者49例作为对照组，采用GRACE系统进行评分及分层，同时利用Gensini评分系统评定冠状动脉狭窄程度，用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）测定外周血vWF-cp的浓度。结果：对照组的vWF-CP水平明显高于ACS组（P=0.000），亦明显高于SAP组（P=0.000），ACS组与SAP组相比，差异有统计学意义（P=0.023）；ACS组GRACE评分明显高于对照组（P=0.000），SAP组亦明显高于对照组（P=0.008），ACS组与SAP组相比，ACS组明显升高，差异有统计学意义（P=0.033）；不同Gensini积分的冠心病患者的vWF-cp水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。冠心病患者Gensini积分等级与vWF-cp水平无明显相关性（r=0.060，P＝0.６１６）（采用Spearman’s rho法）。GRACE评分等级与vWF-cp水平呈负相关（r=-0.672，P=0.000）（采用Spearman’s rho法）。结论：GRACE评分联合vWF-cp可以在临床上更准确、有效的预测冠心病患者的风险及预后。

摘要:目的：探讨重庆地区汉族人群葡萄糖激酶调节蛋白（glucokinase regulatory protein，GCKR）基因位点单核苷酸多态性（single lenuclear polymorphisms，SNPs）与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）及其相关代谢指标的关系。方法：纳入PCOS 患者147例，正常对照156例；应用Taqman探针法对研究对象GCKR基因多态性位点rs3817488及rs780094进行基因分型；PCOS组及20例对照人群的胰岛素敏感性用高胰岛素-正葡萄糖钳夹方法评估。结果：PCOS患者GCKR基因位点rs3817588的基因型及等位基因分布频率与正常对照相比无统计学差异（OR=0.929，95%CI=0.541～1.594，?字2=0.72，P=0.79；OR=0.995，95%CI=0.759～1.304， ?字2=0.00，P=0.97），同时rs780094位点的基因型及等位基因分布频率与正常对照相比也无统计学差异（OR=1.427，95%CI=0.974～1.598， ?字2=2.74，P=0.10；OR=0.880，95%CI=0.700～1.107， ?字2=1.20，P=0.27）。结论：重庆地区汉族人群GCKR基因位点rs3817588与rs780094的单核苷酸多态性可能与PCOS的发生及相关代谢指标无明显相关性。

摘要:目的：探求频发性房性早搏（frequent atrial premature beats，FAPBs）和房性心动过速（atrial tachycardia，AT）的危险因素。方法：对2011年7月至2012年6月重庆医科大学附属第一医院动态心电图报告中以房性早搏（atrial premature beats，APBs）和AT为主的478例[FAPBs组230例， 偶发性房性早搏（sporadic atrial premature beats，SAPBs）组248例；AT组417例，APBs组61例]患者进行病例-对照研究分析，比较FAPBs和SAPBs组相关因素的构成比例差异，并将统计有差异的因素对FAPBs进行logistic回归分析，进而识别FAPBs相对SAPBs的危险因素；同理分析AT相对APBs的危险因素。结果：①年龄（OR=1.018，P=0.049）、高血压病程（OR=1.653，P=0.035）和心功能（OR=1.421，P=0.006）可能为FAPBs相对SAPBs的危险因素；②年龄（OR=1.06，P=0.000）和瓣膜病变（OR=1.584，P=0.012）可能是AT相对APBs的危险因素。结论：早期防治高血压、瓣膜病变可能减少FAPBs和AT的发生率，老年患者可不积极干预FAPBs和AT。

摘要:目的：研究及完善剖宫产的麻醉管理，为临床提供借鉴，确保母婴安全。方法：将80例需剖宫产产妇随机分为腰麻硬膜外联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA）组和硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia，EA）组，监测２组剖宫产患者血流动力学变化，并比较麻醉效果、新生儿Apgar评分、并发症及不良反应。结果：CSEA组产妇心率（heart rate，HR）在T4（胎儿娩出10 min）、T5（手术结束）高于EA组（P=0.023、0.022）；CSEA组产妇收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）在T3（胎儿娩出）高于EA组（P=0.000、0.000）；CSEA组产妇平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）在T2（麻醉平面满意-消毒前）、T5（手术结束）高于EA组（P=0.000、0.003）；2组产妇不同时刻心输出量（cardiac output，CO）、每博输出量（stroke volume，SV）、体循环阻力（systemic circulation resistance，SVR）及胸部液体含量（thoracic fluid content，TFC）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；2组产妇不同时刻HR、SBP、DBP、MAP、CO、SV及SVR组内比较差异均具有统计意义（均有P<0.05）；CSEA组麻醉效果优于EA组，差异有统计学意义（P=0.000）；2组之间麻醉并发症、不良反应及新生儿出生后Apgar评分差异无统计学意义（P >0.05）。结论：硬膜外麻醉和腰麻硬膜外联合麻醉均为适合剖宫产手术的麻醉方式，但腰麻硬膜外联合麻醉：起效更快、麻醉效果更完善、对产妇血流动力学影响小，更为推荐。

摘要:目的：探讨二氧化碳气腹对腹腔镜手术中罗库溴铵肌松效应的影响。方法：选择拟在全身麻醉下行择期腹腔镜下全子宫切除术或开腹全子宫切除术患者各30例，所有患者麻醉方案相同，采用TOF-Watch SX肌松监测仪行神经肌肉传导功能监测。麻醉诱导插管后，待T1颤搐高度（T1）与对照值（Tc）的比值（T1/Tc）恢复至10%后开始持续输注罗库溴铵，术中根据T1/Tc调整输注速率，维持 T1/Tc在0％～10%。记录停用肌松药后 T1/Tc恢复至25%的时间（T1/Tc25%）、恢复指数（T1/Tc从25%恢复至75%的时间），４个成串刺激（train of four，TOF）比值（T4/T1）恢复至90%的时间（TOF90%），计算单位时间罗库溴铵使用量。结果：2组患者一般资料无差异。与开腹手术组相比，停止输注罗库溴铵后，腹腔镜手术组 T1/Tc 25%和恢复指数明显延长，TOF90%也较长（P<0.01）。腹腔镜手术组术中单位时间肌松药使用量小于开腹手术组（P=0.001）。结论：CO2气腹可能引起腹腔镜手术患者对罗库溴铵的代谢能力降低，从而使肌松效应维持时间延长，恢复缓慢，实施该类手术的麻醉时应加强肌松监测，适度减少用药量。

摘要:目的：探讨一种早期矫正眼袋术后睑外翻的非手术治疗方法。方法：对眼袋术后轻中度睑外翻行早期积极干预：早期仅采用弹力胶布牵引固定，如术后14 d还未完全矫正则采用曲安奈德局部注射联合弹力胶布牵引固定治疗。结果：对15例（20侧）眼袋术后睑外翻患者早期积极处理后，所有病例睑外翻均获完全矫正。结论：早期应用弹力胶布牵引固定联合曲安奈德治疗对眼袋术后的睑外翻有良好的治疗效果，是一种简单、安全、有效的方法。

摘要:目的：总结采用保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2013年2月至2013年11月为4例患者实施该手术，患者均为男性，年龄（45±16.02）岁，急性期手术2例，慢性期手术2例。均在深低温停循环，右腋动脉插管选择性脑灌注下手术。同期行升主动脉置换术3例，无冠窦及升主动脉置换术1例。结果：体外循环时间（220±58.21） min，主动脉阻断时间（109.25±52.87） min，深低温停循环选择性脑灌注时间（53.75±29.24） min。术后24 h胸腔心包引流量（337.5±202.22） ml。无开胸止血，无昏迷或截瘫，1例术后因呼吸功能不全行无创呼吸机通气。4例患者均康复出院，出院前复查CT：升主动脉及主动脉弓人工血管无扭曲，胸降主动脉内支架血管复张、贴壁良好，夹层真腔扩大，假腔闭合或缩小。术后随访1～10个月，患者恢复良好，无死亡及再次手术。结论：保留头臂动脉的孙氏手术治疗头臂动脉未受累及的复杂型Stanford A型主动脉夹层安全、有效、简便。