摘要:目的：探讨IL-27参与原代人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs）功能受损的信号通路，及其在子痫前期发病机制中的作用。方法：①使用Western blot检测子痫前期和正常足月胎盘组织中白介素（interleukin，IL）-27及其受体WSX-1的表达；②分离并培养原代人脐静脉内皮细胞，用免疫荧光的方法鉴定HUVECs细胞；③对原代HUVECs予以50 ng/mL人重组IL-27蛋白刺激15 min、30 min、1 h和2 h后，提取蛋白，Western blot方法检测JAK2、STAT1的活化情况；④使用JAK的特异性抑制剂AG490处理原代HUVECs后，分为6个处理组，分别是空白对照组（Con）、DMSO组、抑制剂组（AG490），IL-27处理组（IL-27）、IL-27和DMSO共同处理组（DMSO+IL-27）、IL-27和抑制剂共同处理组（AG490+IL-27），然后用Transwell和细胞管腔成型实验检测IL-27对原代HUVECs血管成形能力的影响。结果：①IL-27及其受体WSX-1的蛋白水平在子痫前期胎盘组织中高于正常足月胎盘（t=2.980，P=0.020；t=2.520，P=0.040）；②成功在体外建立培养原代人脐静脉内皮细胞的模型；③人重组IL-27（50 ng/mL）刺激HUVECs细胞后可以激活JAK2/STAT1信号通路；④与相应对照组相比，IL-27组、DMSO+IL-27组的迁移和血管成形能力降低（t=16.050，P=0.000；t=16.610，P=0.000；t=11.360，P=0.000；t=11.740，P=0.000）。但是AG490+IL-27组与AG490组相比，并无明显变化（t=0.420，P=0.770；t=0.290，P=0.790）。结论：IL-27可能通过JAK2/STAT1信号通路影响血管内皮细胞功能参与子痫前期的发病。

摘要:目的：探究静息巯基氧化酶-1（quiescin sulfhydryl oxidase 1，QSOX1）在子痫前期（preeclampsia，PE）胎盘中的表达情况，QSOX1对滋养细胞的生物学行为的影响，及其参与PE发生的潜在机制。方法：收集2015年11月至2016年12月于重庆医科大学附属第一医院产科住院行选择性剖宫产术的孕妇的胎盘组织，包括正常足月妊娠组（31 例）和PE组（35例）。正常氧条件下，人绒毛外滋养细胞系（human transformed primary extravillous trophoblast cell line，HTR8/SVneo）细胞分为小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）阴性对照组（siControl）和QSOX1特异siRNA干扰组（siQSOX1），每组6例样本，实验重复3次。缺氧条件下，HTR8/SVneo细胞分为4组，分别为正常氧处理组（0 h）、缺氧6 h处理组（6 h）、缺氧12 h处理组（12 h）和缺氧24 h处理组（24 h），每组各6例样本，实验重复3次。采用Western blot法检测正常孕妇与PE孕妇胎盘中QSOX1的差异表达以及HTR8/SVneo细胞缺氧处理后QSOX1和缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）的蛋白表达。利用siRNA技术干扰HTR8/Svneo细胞QSOX1的表达，用Western blot法检测转染细胞活性半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（Cleaved cysteinyl aspartate specific proteinase，Cleaved caspase）相关蛋白和细胞周期蛋白D1（CyclinD1）的表达水平。并利用流式细胞术检测转染细胞凋亡，比色法检测转染细胞的增殖情况。结果：QSOX1在PE胎盘中的表达明显高于正常胎盘（0.955±0.285 vs. 3.921±0.960）（P=0.001）。缺氧处理HTR8/SVneo细胞后QSOX1和HIF-1α的表达均明显升高(1.183±0.160 vs. 3.987±0.098；1.051±0.444 vs. 1.912±0.118）（均P=0.000）。下调QSOX1后HTR8/SVneo细胞Cleaved caspase-3、Cleaved caspase-9蛋白表达明显减少（2.940±0.514 vs. 1.075±0.121；9.223±1.230 vs. 1.011±0.019）（P=0.004；P=0.000），而CyclinD1的蛋白表达增加（1.851±0.972 vs. 4.189±0.399）（P=0.018）。QSOX1干扰后HTR8/SVneo细胞凋亡能力减低[（21.007±2.214）% vs. （10.057±0.388）％]（P=0.001），增殖能力增加（0.389±0.162 vs. 1.401±0.059）（P=0.020）。结论：QSOX1高表达引起滋养细胞凋亡增加和增殖减少，可能参与PE的发生。

摘要:目的：研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇的血清和头发的代谢物，并探索GDM的潜在生物标记。方法：49个GDM孕妇纳入病例组和44个孕妇作为对照组，招募于妊娠26~28周。运用气相色谱-质谱联用仪和液相色谱-质谱联用仪来检测孕妇血液及头发标本代谢物。结果：在血清中鉴定出747种代谢物，在头发中鉴定出545种代谢物，其中分别有23种和31种代谢物在GDM组和对照组之间有统计学差异，Amphibine H（P=0.001）、油酰乙醇胺（N-Oleoylethanolamine，P=0.005）、3，4-Methylenepimelic acid（P=0.043）、25-Methyl-21-tritriacontene-1，9，11-triol（P=0.004）等在GDM组中明显升高，胡椒酸（P=0.029）、2，2，9，9-Tetramethyl-undecan-1，10-diol（P=0.017）、刺桐碱（P=0.004）、Docosahexaenoyl Ethanolamide（P=0.021）等在GDM组中明显降低。在这些差异代谢物中，油酰乙醇胺有最好区分GDM与正常孕妇的能力，ROC曲线下面积为0.846（95%CI=0.757~0.920，P=0.005）。结论：代谢组学可以帮助解释促进GDM发展的代谢机制。孕妇头发中发现的代谢物油酰乙醇胺能够区分GDM，提示孕妇头发有作为生物标记物来源的可能。

摘要:目的：探讨双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕妇孕期增加体质量与围产期结局的相关性。方法：回顾分析350例符合研究标准的双绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇资料，按2009年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）孕期增加体质量指南推荐，将受试者按孕期增加体质量分为3组：低于指南推荐组（体质量增加＜16.8 kg）145例；符合指南推荐组（16.8 kg≤体质量增加＜24.5 kg）170例；高于指南推荐组（体质量增加≥24.5 kg）35例。记录每例受试者的妊娠并发症发病情况和围产期结局，并采用logistic回归进行相关性分析。结果：妊娠高血压疾病的发生与孕期增加体质量呈正相关（OR=1.087，95%CI=1.008～1.172，P=0.031）。3组孕妇的分娩孕周分别是（35.29±2.25）周、（36.32±1.33）周和（36.50±0.94）周，差异具有统计学意义（P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示，极度早产（OR=0.829，95%CI=0.749～0.918，P=0.000）和极度胎膜早破（OR=0.776，95%CI=0.688~0.874，P=0.000）的发生与孕期增加体质量呈负相关，差异具有统计学意义。结论：双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕妇中，孕期体质量增加符合IOM指南推荐，有利于减少妊娠并发症的发生以及获得良好的围产期结局。

摘要:目的：比较体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization，IVF-ET）助孕中，新鲜胚胎移植周期与全胚冷冻后首次冻融胚胎移植周期的助孕结局，以探讨全胚冷冻策略是否可以在临床常规开展。方法：回顾性分析2016年1月至2016年12月在我院接受IVF/ICSI/FET助孕的7 043个胚胎移植周期。患者根据移植胚胎来源分为2组：新鲜胚胎移植周期（ovum pick up-embryo transfer，OPU-ET）组，采卵周期行新鲜胚胎移植，共3 353个周期；冻融胚胎移植组，取消新鲜胚胎移植，行全胚冷冻后首次冻融胚胎移植，共3 690个周期；比较2组间重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率，临床妊娠率、着床率、生化/临床妊娠流产率、异位妊娠率等。结果：冻融胚胎移植组平均年龄明显低于OPU-ET组[（30.66±4.16） vs. （31.78±4.39），P＜0.05]，但2组临床妊娠率比较无统计学差异[55.77%（2 058/3 690） vs. 55.41%（1 858/3 353），P=0.760]；OPU-ET组重度OHSS发生率、异位妊娠率分别为2.54%（85/3 353）、5.22%（97/1 858），均高于冻融胚胎移植组（P<0.05），但生化妊娠流产率低于冻融胚胎移植组，差异有统计学意义[11.82%（249/2 107） vs. 13.86%（331/2 389），P=0.040]。结论：冻融胚胎移植可以明显降低异位妊娠率及重度OHSS发生率，但临床妊娠率无明显增高且生化妊娠流产率高于鲜胚移植周期，总体助孕结局无明显优势，建议仅对不适宜行新鲜胚胎移植的患者开展全胚冷冻策略。

摘要:目的：观察CO2冷冻治疗对宫颈病变（包括慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变）的疗效并分析相关影响因素。方法：收集2016年4月至2017年7月在重庆医科大学附属第二医院妇产科门诊接受宫颈CO2冷冻治疗且具有完整随访资料的患者129例，回顾性分析其疗效、并发症及其影响疗效的相关因素。结果：宫颈CO2冷冻治疗总有效率为80.6%（104/129），其中慢性宫颈炎有效率为86.1%（62/72），宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）有效率为73.7%（42/57），宫颈病变合并人乳头瘤病毒（human papilomous viral，HPV）感染者冷冻治疗后HPV有效率达63.0%（51/81）。结论：CO2冷冻治疗对慢性宫颈炎、CIN与HPV感染的治疗是有显著效果的，值得在临床上推广应用。

摘要:目的：探讨具有质控功能的电子阴道镜联合选择性液基细胞学检查对宫颈癌机会筛查的可行性及其成本效益。方法：回顾分析2014年6月至2016年12月门诊就诊的1 055例患者的阴道镜、液基薄层细胞检测（thinprep cytology test，TCT）、人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）及宫颈活检病理结果；以病理活检为金标准，比较电子阴道镜、阴道镜联合选择性TCT、HPV联合TCT对宫颈上皮内瘤变筛查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、ROC曲线下面积及成本效益。结果：具有严格质控的阴道镜检查对≥宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅱ型病变筛查的特异度为96.9%，阳性预测值为84.2%，高于其他检测方式（P＜0.05），筛查成本最低（P＜0.05），而灵敏度为65.9%，漏诊率为34.1%，筛查敏感性低于其他检测方式（P＜0.05）。阴道镜对Ⅰ型转化区筛查的灵敏度为88.4%，漏诊率为11.6%，筛查敏感性明显高于Ⅱ、Ⅲ型转化区（P＜0.05）。阴道镜若联合选择性液基细胞学检查后对Ⅱ、Ⅲ型转化区灵敏度及漏诊率均有改善（P＜0.05），整体灵敏度升高至81.5%，漏诊率由34.1%降低为18.5%（P＜0.05）。结论：严格质控下的阴道镜联合选择性液基细胞学检查灵敏度高，漏诊率低，诊断成本低，适用于经济欠发达地区宫颈癌机会性筛查。

摘要:目的：根据患者个体差异性，探讨适合不同患者所需的造影剂注入后行高强度聚焦超声（high intensity focused ultra－sound，HIFU）消融的增效最佳时机。方法：前瞻性研究109例单发子宫肌瘤患者，在超声引导下行HIFU消融治疗，按照患者住院号尾数的单双数进行非随机分组，单数纳入造影组，于HIFU术前行SonoVue超声造影，当超声监控下观察到微泡开始进入靶区时即刻开始HIFU治疗；双数纳入对照组，术前无造影检查，仅行HIFU治疗。对HIFU治疗术中与术后的各项数据进行分析比较。结果：造影组与对照组的消融率均到达70%以上，而造影组的平均功率、治疗时间、辐照时间、总能量、能效因子均明显降低（P＜0.05）。与既往研究相比，超声治疗剂量和辐照时间明显降低。2组患者经消融术后，不良反应发生率均无统计学差异。术后3个月的随访调查发现部分患者肌瘤有所吸收，临床症状得到缓解。结论：在造影剂微泡开始进入靶区后立即行HIFU消融治疗能在满足个体差异性的情况下起到最强的增效作用，达到精准、高效的消融目的。

摘要:目的：比较螺旋断层放疗（helical tomotherapy，TOMO）和调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在早期年轻宫颈癌患者保卵巢根治术后放疗中的剂量学特点。方法：共纳入宫颈癌保卵巢根治术的早期年轻患者21例，同一患者均分别采用TOMO和IMRT两种照射技术设计放疗计划，比较2种计划靶区剂量的适形度（conformity index，CI）和均匀性（homo－geneity index，HI），靶区和危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学分布以及机器跳数（monitor unit，MU）、治疗时间（delivery time，DT）。结果：采用TOMO放疗技术的肿瘤靶区CI为0.894±0.006，HI为1.082±0.006，均优于IMRT（0.855±0.008，1.106±0.006）（P=0.000，P=0.023），差异有统计学意义。对于卵巢的保护，TOMO计划的V5仅有17.20±0.18，明显小于IMRT计划（38.92±0.70），差异有统计学意义（P=0.000）；Dmean（4.21±0.03）也低于IMRT计划（4.82±0.04）。对于其他正常器官，TOMO同样具有剂量学优势，但是TOMO需要更多的治疗跳数（7 729±42），而IMRT的平均治疗跳数为（1 974±23），差异有统计学意义（P=0.000）。两者的治疗时间相当。结论：TOMO技术能获得更好的靶区适形度和均匀性，对于卵巢及盆腔正常器官的保护更优，是早期年轻宫颈癌患者保卵巢根治术后放疗的最好选择。

摘要:目的：在宫颈癌腔内后装治疗中，探讨逆向计划和常规计划与高危临床靶区（the high-risk clinical target volume，HR-CTV）的体积关系。方法：收集2015年4月至2016年8月于我院接受CT图像引导下的三维腔内后装治疗患者66例，按HR-CTV体积大小分为6组[~30 cm3（n=9）、~45 cm3（n=10）、~60 cm3（n=17）、~75 cm3（n=11）、~90 cm3（n=8）、>90 cm3（n=11）]。每例患者同时制定逆向计划和常规计划。利用剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）比较2种计划方式在不同体积范围内的优劣，评估参数包括危及器官（膀胱、直肠和乙状结肠）的D1 cm3、D2 cm3、Dmean、6 Gy处方剂量覆盖体积、不均匀指数（heterogeneity index，HI）和适形指数（conformal index，CI）。结果：①～75 cm3组2种计划在危及器官保护、6 Gy靶区覆盖、HI和CI值中均无差异；②HR-CTV体积<60 cm3时，选择逆向计划更能保护危及器官；③HR-CTV体积>75 cm3，常规计划更能保护危及器官但是靶区覆盖欠佳，逆向计划反之。结论：对于＜60 cm3靶区，逆向计划更能保护危及器官；而>75 cm3靶区，2种计划对于保护危及器官和靶区覆盖均无明显优势，建议应用插植或者插植与腔内后装相结合的技术。

摘要:目的：探讨宫腔球囊及宫内节育器（intrauterine device，IUD）在宫腔粘连电切术（transcervical resection of uterine adhe－sions，TCRA）后辅助治疗的临床效果。方法：选取2014年8月至2016年7月在我科确诊为宫腔粘连并实施TCRA且术后仅选择宫腔球囊或宫内节育器一种屏障措施的共计80例患者纳入研究。其中TCRA术后采用宫腔球囊预防再粘连的患者24例，采用宫内节育器的患者56例。所有患者均在3个月内再次行第二次宫腔镜检查。结果：2组患者在年龄、妊娠相关刮宫次数、治疗前美国生育协会（American Fertility Association，AFS）评分、月经、粘连程度以及术后随访时间等方面无统计学差异（P＞0.05）。2组患者在治疗后的月经恢复情况无统计学差异（P＞0.05），宫腔球囊组术后妊娠率、活产率分别为13/24（54.2%）、2/24（8.33%），IUD组术后妊娠率、活产率分别为27/56（48.2%）、12/56（21.42%），2组比较无统计学差异（P＞0.05）。但2组患者在第二次宫腔镜术前AFS评分（2.50±2.41 vs. 1.06±1.65）、术后妊娠时间（11.23±6.93 vs. 6.89±4.39）、宫腔形态恢复等方面比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：IUD作为TRCA术后的防粘连屏障与宫腔球囊相比在改善术后AFS评分、缩短妊娠时间及促进宫腔形态恢复方面更有优势，宫腔球囊在TRCA术后的实际使用方法上值得进一步探讨。

摘要:目的：观察中医三联疗法联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法：将159例输卵管性不孕症患者随机分为对照组（n=79）和观察组（n=80）。对照组采用腹腔镜下盆腔粘连分离、输卵管疏通术；观察组在对照组的基础上，联合中医三联疗法（本科室协定方口服，中药保留灌肠，直流电药物离子导入）连续治疗3个月。随访6个月，记录2组患者术后中医证候积分、中医体征积分、输卵管通畅情况及术后妊娠情况，采用卡方检验评估其疗效差异。结果：观察组中医证候总有效率（97.50%）相比对照组（81.01%）有显著差异（P<0.05）；观察组中医体征总有效率（95.00%）相比对照组（78.50%）有显著差异（P<0.05）；观察组输卵管通畅率（83.75％）优于对照组（65.82%），2组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组宫内妊娠率（62.50％）明显高于对照组（41.77％），2组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床疗效总有效率（96.25%）优于对照组（83.54%），2组有显著差异（P<0.05）。结论：中医三联疗法联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕能改善中医证候、体征有效率，促进输卵管再通，提高宫内妊娠率，从而提高临床总有效率，具有重要的临床价值。

摘要:目的：本文通过回顾性分析胎膜早破孕妇阴道微环境菌群的分布及改变，以期为感染引起的胎膜早破预防和治疗提供参考。方法：选取2016年1月至2017年10月我院收治的胎膜早破孕妇，排除其他相关并发症，对其破膜时阴道微环境菌群及妊娠结局进行分析。结果：入选302例胎膜早破孕妇，其中PPROM167例，PROM135例；胎膜早破孕妇阴道菌群以G+大杆菌为主，同时合并解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）感染和其他细菌感染较多。PPROM组阴道分泌物优势菌为非G+大杆菌，UU阳性率及其他菌阳性率均明显高于PROM组（P<0.05）。阴道优势菌变化对菌群改变无明显影响（P >0.05），阴道菌群变化对新生儿出生时脐动脉血气pH无明显影响（P>0.05）。阴道优势菌为非G+大杆菌组及菌群抑制时，新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高；阴道优势菌为非G+大杆菌同时伴有UU及其他病原菌阳性，可引起新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高；阴道微生态菌群抑制伴有UU阳性，可引起新生儿出生后24 h经皮胆红素测定值升高（P<0.05）。结论：阴道菌群为非G+大杆菌同时合并UU及其他菌感染是PPROM的高危因素。阴道优势菌改变对其他菌群变化无明显影响，但阴道微生态优势菌改变、支原体及其他病原菌感染可引起新生儿黄疸。

摘要:目的：比较不同分娩方式产后盆底功能的结局指标。方法：采用单中心对照研究，将我院2016年4至10月产后3~6个月复查的足月产妇按纳入及排除标准，分为剖宫产组、阴道分娩组。收集患者基本情况，通过盆底功能结局评估指标对2组产妇盆底肌力、表面肌电值及盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）分布进行对比分析。结果：142例阴道分娩及146例剖宫产分娩产妇在尿失禁、子宫脱垂及腹直肌分离发生率上有统计学差异（P=0.00），阴道分娩组子宫脱垂及尿失禁发生率高于剖宫产组，而腹直肌分离发生率低于剖宫产组。2组浅深肌群的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、快肌肌纤维上升时间及恢复时间、慢肌肌纤维平均肌电值比较差异无统计学意义（P>0.05）；而2组静息阶段平均值、快肌（Ⅱ类肌）肌纤维最大值、慢肌（Ⅰ类肌）肌纤维变异性、治疗前肌电评分、腹肌参与度比较差异有统计学意义（P<0.05），阴道分娩产妇快肌肌电最大值及腹直肌分离发生率均小于剖宫产产妇。结论：阴道分娩与剖宫产均对盆底肌力、表面肌电值造成损伤，可能导致盆底功能障碍性疾病的发生。

摘要:目的：对40岁以上高龄女性放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel- releasing intrauterine system，LNG-IUS）的临床资料进行回顾分析。方法：收集2002至2017年在本院使用LNG-IUS的高龄女性共1459例（高龄组），随机抽取同期使用LNG-IUS的20~40岁女性1501例（生育年龄组）。对比分析放置LNG-IUS的适应证、放置时间和临床效果，以及放置后的闭经、阴道点滴出血和激素副反应等发生率。结果：2组病例放置LNG-IUS的原因（Z=50.120，P=0.000）和时间（Z=33.996，P=0.000）不同；生育年龄组主要因避孕而安环（55.76%），高龄组因痛经安环者更多（36.81%）；2组多选择在经期安环（65.77% vs. 72.41%）；2组避孕成功率（100% vs. 100%，P=1.000）、月经量改善率（93.52% vs. 93.59%，P=0.289）无统计学差异；但高龄组痛经缓解率不如生育年龄组（89.57% vs. 91.50%，P=0.040）；2组闭经（25.32% vs. 24.49%，P=0.501）、阴道点滴出血（27.32% vs. 29.95%，P=0.141）和激素副反应（14.26% vs. 13.23%，P=0.070）的发生率无统计学差异。结论：高龄女性放置LNG-IUS后治疗效果好，闭经及阴道点滴出血等副作用发生率低，是使用LNG-IUS的适宜人群。

摘要:目的：探讨女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）手术对男性伴侣性功能的影响。方法：在PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Embase、科学引文索引、社会科学引文索引、中国期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普医学数据库、万方医学数据库中，检索涉及女性POP患者手术前后男性伴侣性功能变化的对比性研究，包括随机对照研究、队列研究和病例对照研究。女性POP手术方式包括阴道前壁和（或）后壁修复术、阴式子宫全切除术、曼氏手术、阴道封闭术、改良全盆底重建术。本研究中排除女性POP手术中尿失禁手术的文献。使用RevMan 5.3软件对检索获得数据进行Meta分析。结果：检索共获得318篇相关文献，其中3篇系统评估了女性POP手术前后男性伴侣性功能的变化。研究共包括134对夫妻，2种评分标准均显示：女性POP手术前后，勃起功能无明显改变（MD=-0.04，95%CI=-0.57~0.49，P=0.89；MD=-0.59，95%CI=-2.60~1.42，P=0.57），射精功能无明显改变（MD=-0.08，95%CI=-0.48~0.33，P=0.72；MD=-0.21，95%CI=-1.20~0.78，P=0.68），男性伴侣的性冲动无明显改善（MD=-0.86，95%CI=-2.43~0.70，P=0.28），整体性满意度无明显改善（MD=-0.93，95%CI=-2.65~0.79，P=0.29；MD=0.05，95%CI=-1.60~1.70，P=0.95）。结论：女性POP患者进行手术治疗，对勃起功能、射精功能、性冲动和整体性满意度均无明显影响。此外，本研究也存在以下缺陷：纳入相关原始研究较少，在男性性功能评价测量方法等方面存在一定异质性。

摘要:

摘要:目的：分析脓毒症患者细胞免疫、体液免疫指标与病情严重程度及预后的关系。方法：选择71名脓毒症患者为研究对象；按病情严重程度分为脓毒症组（37例）和脓毒性休克组（34例）；根据28 d转归分为生存组（58例）和死亡组（13例）。记录患者入 ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分，检测免疫学指标，统计分析脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的差异；ROC曲线分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果：脓毒性休克组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CD4+/CD8+及C4浓度明显高于脓毒症组，具有统计学差异（P＜0.05）。脓毒性休克组T淋巴细胞百分比、C3浓度低于脓毒症组，具有统计学差异（P＜0.05）。死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于生存组，死亡组CD4+/CD8+、C3的浓度低于生存组，具有统计学差异（P＜0.05）。多因素logistic回归分析提示SOFA和C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的影响指标。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，CD4+/CD8+、APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC分别为0.807、0.843、0.853（P＜0.05）；CD4+/CD8+最佳临界值为21.9%时，预测脓毒症死亡的敏感度为69.2%，特异度为86.2%；APACHEⅡ最佳临界值为22分时，预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%，特异度为79.3%；SOFA最佳临界值为17.5分时，预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%，特异度为79.3%。结论：T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+、补体C3和C4浓度与脓毒症严重程度具有相关性，对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的独立指标。CD4+/CD8+能够反映脓毒症患者的预后。

摘要:目的：探讨利用高分辨率3D CE-MRV联合3D T1增强在SEEG手术计划的可行性及准确性。方法：对计划行SEEG手术的12例药物难治性癫痫患者进行定制的MRI检查，利用iplan软件制定手术计划，共植入89根电极，分析手术结果。结果：12例患者共89根电极均顺利植入，术后未发生出血。其中包括2例岛叶癫痫的患者。结论：高分辨率3D CE-MRV有助于寻找无血管通道，3D T1增强有助于了解针道所经过的脑组织结构，两者联合使用可以准确地制定手术计划，减少手术并发症。

摘要:目的：比较3岁以下主动脉缩窄手术行顺行性脑灌注（antegrade cerebral perfusion，ACP）时在不同温度下患儿脑水肿情况，评估电阻抗成像技术是否可以评估患儿脑水肿情况。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院胸心外科2012年1月至2017年1月收治的60例3岁以下行主动脉缩窄合并心内畸形的手术患儿基本资料（如性别、年龄和体质量），根据停循环时的鼻咽温度分为深低温组（17.0 ℃～20.0 ℃）、中低温组（20.1 ℃～25.0 ℃）和浅低温组（25.1 ℃～30.0 ℃）。检测麻醉诱导后、ACP前、ACP结束时、体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）结束时、术后3 h、术后12 h和术后24 h ７个时间点血清水通道蛋白4（aquaporin 4，AQP4）的表达和脑电阻抗系数。收集同期20例在我院行干下型室间隔缺损修补术的患儿为对照组。结果：采用重复测量方差分析，不同组间同时间点采用简单效应分析的Sidak检验，顺行性脑灌注下深低温组患儿血清AQP4水平在ACP结束、CPB结束、术后3 h、术后12 h、术后24 h相对于中低温组、浅低温组、对照组均明显升高（F组别=160.755，P组别=0.000；F时间=283.208，P时间=0.000，F交互=19.859，P交互=0.000）；深低温组患儿脑电阻抗系数在CPB结束、术后3 h、术后12 h、术后24 h相对于中低温组、浅低温组和对照组均明显升高（F组别=55.243，P组别=0.000；F时间=90.805，P时间=0.000，F交互=10.743，P交互=0.000）。结论：3岁以下主动脉缩窄ACP时深低温组脑损伤可能高于中低温组、浅低温组和对照组，基于电阻抗成像技术的脑水肿监测仪可以判断患儿脑水肿情况。

摘要:目的：分析重庆地区变态反应性疾病患者吸入性变应原谱特点，进一步优选皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）吸入性变应原的数目和种类。方法：对2014年9月至2016年8月于重庆市人民医院变态反应科就诊的2305例可疑变态反应性疾病患者行SPT，分析其结果。根据年龄、季节分层，描述吸入性变应原的分布特征，进一步优选SPT的变应原组合，使其可以检测≥95%的变应原阳性患者。结果：①2305例患者阳性数1672例，总阳性率为72.54%。SPT检测阳性率前6位的变应原依次为：粉尘螨（62.00%）、屋尘螨（58.61%）、蟑螂（28.81%）、猫毛（14.62%）、葎草（14.45%）、艾蒿（14.27%）。吸入性变应原阳性级别（+++）及以上的患者中，粉尘螨和户尘螨分别占两者的77.75%和76.24%，明显高于其他变应原。②不同季节变应原总阳性率（春季67.81%，夏季72.63%，秋季78.78%，冬季72.09%）差异有统计学意义（χ2=17.741，P=0.000）。尘螨阳性率与吸入性变应原总阳性率季节变化趋势相似。③不同年龄段变应原总阳性率（~17岁组为82.31%，18~39岁组为73.78%，40~59岁组为64.77%，60~岁组为54.97%）差异有统计学意义（χ2=65.456，P=0.000）。随着年龄增加吸入性变应原阳性率降低。④4个吸入性变应原（粉尘螨、蟑螂、屋尘螨、葎草）的SPT可以检测重庆地区可疑变态反应性疾病患者中≥95%的变应原阳性患者。结论：重庆地区变态反应性疾病最主要的吸入性变应原为粉尘螨和屋尘螨。吸入性变应原阳性率受季节、年龄的影响并存在一定的规律。4个吸入性变应原可以检测绝大多数吸入性变应原阳性患者，可以作为重庆地区变态反应性疾病吸入性变应原流行病学调查经济有效的变应原组。

摘要:目的：研究气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）合并肺炎与单纯肺炎患儿呼吸道病原分布特点的差异性。方法：回顾性分析2012年1月至2016年12月我院收治的TBM合并肺炎患儿（TBM组）及单纯肺炎患儿（NTBM组）各337例的病史及支气管肺泡灌洗液标本病原资料，再进一步以年龄（＜1岁、≥1岁）、肺炎严重程度（重症、非重症）分组进行组间比较。结果：①整体上，TBM组、NTBM组总细菌检出率分别为54.90%、45.99%，差异有统计学意义（P=0.021），前4位细菌均为肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血杆菌，大肠埃希菌检出率分别为12.17%、4.75%，差异有统计学意义（P=0.001）。②非重症组中，TBM组、NTBM组细菌检出率分别为57.75%、47.62%，大肠埃希菌检出率分别为11.24%、4.40%，肺炎克雷伯菌检出率分别为10.46%、4.40%，差异均有统计学意义（P=0.019，P=0.003，P=0.007）；＜1岁组中，2组大肠埃希菌检出率分别为13.89%、5.31%，差异有统计学意义（P=0.001）。③2组首位病毒为呼吸道合胞病毒，总病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体检出率均无统计学意义（P=0.361，P=0.502，P=0.055）；肺炎衣原体未检出。结论：①TBM合并肺炎患儿细菌分布特点较单纯肺炎患儿有差异，大肠埃希菌感染多见，尤其在＜1岁患儿中占首位。②非重症组中，TBM合并肺炎患儿细菌感染较单纯肺炎患儿多见，其中大肠埃希菌检出率明显增加。③两者病毒、肺炎支原体分布特点无差异，肺炎衣原体在本研究中未见。

摘要:目的：探讨P3T模块化个性注射技术在双源CT心脏“一站式”检查中的优势。方法：将拟行心脏“一站式”检查的40例患者随机分为2组。对照组采用按公斤体质量计算用量的常规给药方案。试验组采用Medrad公司新研发的P3T模块化个性注射技术根据患者的情况计算得出的给药方案。对比剂均采用370 mgI/mL优维显，2组均在Siemens公司的二代双源CT机上完成心脏“一站式”检查，在其余相同参数下对比分析2组的图像质量及对比剂用量。结果：试验组及对照组共40例患者均成功完成检查，2组一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。图像质量在冠状动脉的显示上：2组冠脉近、中段的CT值均无统计学差异（右冠近段CT值P=0.829、右冠中段CT值P=0.837、前降支近段CT值P=0.927、前降支中段CT值P=0.731、回旋支近段CT值P=0.637、回旋支中段CT值P=0.949）；2组冠脉近中段CT值差异均无统计学意义（右冠近中段CT值差异P=0.991、前降支近中段CT值差异P=0.512、回旋支近中段CT值差异P=0.164）。试验组冠状动脉远段的CT值均高于对照组，差异有统计学意义（右冠远段CT值P=0.016、前降支远段CT值P=0.012、回旋支远段CT值P=0.024）；试验组冠脉中远段及近远段CT值差异均小于对照组，差异有统计学意义（右冠中远段CT值差异P=0.000、右冠近远段CT值差异P=0.011、前降支中远段CT值差异P=0.002、前降支近远段CT值差异P=0.002、回旋支中远段CT值差异P=0.000、回旋支近远段CT值差异P=0.006）。图像质量在心肌灌注分析上：对比剂产生的线束硬化伪影数目试验组明显少于对照组（44 vs. 69）；2组在舒张期基底部层面及心腔中间层面各段正常心肌平均碘含量无统计学差异（基底部层面心肌碘含量P=0.236、中间部层面心肌碘含量P=0.624）；试验组在舒张期心尖层面及心尖段的正常心肌平均碘含量高于对照组，差异有统计学意义（心尖层面心肌碘含量P=0.012、心尖段心肌碘含量P=0.014）。在对比剂用量方面：2组在正式扫描时对比剂的用量无统计学差异（P=0.734）。结论：在心脏“一站式”CT检查中，使用Medrad P3T模块化注射技术能有效显示心脏冠状动脉远端及细小分支血管，减少心肌灌注分析时对比剂产生的线束硬化伪影带来的假“阳性”结果，从而有效提高图像质量。

摘要:目的：探讨血清磷浓度动态变化对脓毒症患者生存状况的预测价值。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月于我院进行治疗的92例脓毒症患者的临床资料，根据28 d生存状况将患者分为生存组（63例）与死亡组（29例），死亡率31.52%。收集并比较2组患者的临床资料、APACHEⅡ评分、入重症医学科（intensive care unit，ICU）后第1、3、5、7天血清磷水平，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估不同时间血清磷水平、APACHEⅡ评分对脓毒症患者生存状况的预测价值。结果：2组脓毒症患者之间的有创机械通气比例、感染部位分布、入住ICU时间差异无统计学意义（P>0.05）；生存组脓毒症患者血管活性药物使用率及APACHEⅡ评分均明显低于死亡组（P<0.05）。2组脓毒症患者入住ICU第1天血清磷水平差异无统计学意义（P>0.05）；生存组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐升高的趋势，死亡组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐降低的趋势；生存组毒症患者入住ICU第3、5、7天血清磷水平明显高于死亡组（P<0.05）。其中入住ICU第7天血清磷水平、APACHEⅡ评分AUC分别为0.952和0.830，95%CI为0.912~0.996和0.742~0.915，预测价值较高；而入住ICU第7天血清磷水平截断值为1.02 mmol/L，其对于脓毒症患者生存状况的敏感度与特异度均较高，为92.31%和82.61%，阳性似然比5.31，阴性似然比0.09。结论：生存组脓毒症患者的血清磷水平呈逐渐升高的趋势，而死亡组脓毒症患者的血清磷水平则呈逐渐降低的趋势；入住ICU第7天血清磷水平对于脓毒症患者的生存状况的敏感度与特异度最高，预测价值最大。

摘要:目的：分析超声刀与单极电刀在腮腺浅叶切除术中的优缺点及应用前景。方法：对2016年6月至2017年6月间行腮腺浅叶切除术的患者进行回顾性研究。所有术式均一致并由富有经验的医师完成，根据手术使用的器械不同而分为超声刀组和单极电刀组，收集并记录患者的性别、年龄、病理学诊断、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后面神经功能及术后血肿、涎漏相关数据并对比分析。结果：超声刀组、单极电刀组各纳入24例与25例，其中超声刀组相较单极电刀组的术后引流时间[（3.13±0.90）vs.（3.72±0.79）；t=2.460，P=0.018）]、术后住院时间[（5.0±1.10）vs.（5.60±0.76）；t=2.221，P=0.031]和术后暂时性面瘫程度（Z=-2.138，P=0.033）均明显降低，差异有统计学意义。超声刀组相较单极电刀组在术中出血量，手术时间，术后引流量及术后涎漏、血肿方面无统计学差异（P>0.05）。结论：超声刀对手术创面邻近组织及面神经的保护相较单极电刀有明显优势，安全可靠，值得推广应用。

摘要:目的：探讨计划—实施—检查—处理（plan-do-check-act，PDCA）循环管理程序在计算机断层扫描（computed tomogra－phy，CT）增强检查对比剂渗漏管理中的效果。方法：分析我院2015年3月至2017年2月行CT增强检查患者的临床资料。分别将2015年3月至2016年2月进行增强CT检查采用常规护理程序的40 223例患者作为对照组，2016年3月至2017年2月进行增强CT检查采用PDCA循环管理程序进行护理干预的44 831例患者作为观察组。使用卡方检验分析比较2组患者对比剂渗漏发生率及渗漏的程度。结果：2组患者共发生76例对比剂渗漏事件，发生率为0.08%。其中观察组28例（0.06%），对照组48例（0.11%）。相比于常规增强CT检查护理程序，PDCA循环管理护理程序可以明显降低对比剂渗漏发生率（28/44 831 vs. 48/40 223， X2=7.638，P=0.006）。此外，PDCA循环管理护理程序可以明显降低中度渗漏（7/44 831 vs. 16/40 223， X2=4.579，P=0.032），而不能降低轻度渗漏（19/44 831 vs. 27/40 223， X2=2.402，P=0.121）及重度渗漏（2/44 831 vs. 5/40 223， X2=0.811，P=0.368）。结论：CT增强检查中运用PDCA循环管理程序进行护理干预有利于降低对比剂渗漏不良事件的发生率，从而提高护理质量。

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