摘要:目的：探讨三镜联合胆道支架胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法，收集重庆市人民医院2013年1月至2016年1月收治的380例肝外胆管结石病人的临床资料。按照治疗方式的不同，126例纳入T管引流组，124例纳入一期缝合组，130例纳入三镜联合支架组。比较3组手术时间、术后住院时间、住院费用、胆道并发症发生率及术后肝功情况等方面的差异。3组病人术后定期接受门诊及电话方式随访，随访时间截至2018年1月。结果：①治疗结果：T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的手术时间分别为（106.66±5.01）、（105.52±5.62）和（105.50±6.10） min，3组比较无统计学差异（P ＞0.05）。T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的术后住院时间分别为（7.91±0.83）、（7.85±0.70）和（5.69±0.77）d，3组比较三镜联合支架组明显短于T管引流组和一期缝合组（P＜0.05）。T管引流组、一期缝合组和三镜联合支架组的住院费用分别为（22 081.43±687.55）、（21 930.73±758.35）和（19 560.88±828.61）元，3组比较三镜联合支架组明显少于T管引流组和一期缝合组（P＜0.05）。在胆道并发症发生率上，T管引流组术后出现胆漏2例，一期缝合组胆漏3例，三镜联合支架组没有胆漏出现，3组比较无统计学差异（P ＞0.05）。3组病人的肝功能在术后5～7 d逐渐恢复正常，三镜联合支架组和T管引流组术后肝功恢复情况相近，比一期缝合组快，差异有统计学意义（P＜0.05）。②随访结果：380例病人中，364例获得随访，随访时间为1～24个月，中位随访时间为20个月。病人恢复情况良好，无腹痛、黄疸症状，未见结石复发及胆管狭窄。结论：三镜联合胆道支架胆总管一期缝合治疗肝外胆管结石安全可行。

摘要:骨骼中各种细胞受到严格调控以维持骨骼的动态平衡，调控异常会导致骨质疏松、骨关节炎、骨折愈合迟缓等疾病的发生。MicroRNA是一种非编码RNA，作为骨代谢的关键调控因子，可参与调控骨髓间充质干细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞和软骨细胞的增殖、分化和功能，进而影响骨代谢的平衡。研究表明miR-214可通过其靶基因β-连环蛋白、激活转录因子4、成纤维细胞生长因子受体、c-Jun氨基末端激酶、p38、锌指结构转录因子、同源性磷酸酶-张力蛋白等影响骨代谢，同时在骨肉瘤、骨质疏松等骨代谢疾病中miR-214也可通过细胞粘附因子1、亮氨酸拉链推定肿瘤抑制因子1以及相关的骨代谢调控因子影响疾病发展进程和预后。此外最新研究表明自噬相关基因12和γ-氨基丁酸A型受体也是miR-214的靶基因，miR-214也可能通过调控骨细胞自噬来影响骨代谢。因此本文通过综述国内外有关miR-214与骨代谢的相关报道，旨在阐明miR-214的调控机制。

摘要:聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）是一种线性芳香族、半结晶高分子聚合物，材料弹性模量高度接近皮质骨，力学性能优越，耐磨性耐腐蚀性良好，有效解决了体内植入金属材料的一系列问题。20世纪80年代起，PEEK作为新兴植入体广泛应用于椎间融合、人工关节置换、创伤植入术等多种骨科手术，并在口腔领域内引起广泛的关注。多年的临床应用结果显示，PEEK椎间融合器稳定性佳、融合率高；PEEK人工关节表现出良好的摩擦学性能，在关节运动中产生磨损颗粒较少，生物惰性较强；PEEK作为创伤植入物具有个体化制作的优势，可通过3D打印技术更快捷、安全、有效、准确地制作出复杂的缺损修补物，形成支架材料诱导新生骨接近自然骨。PEEK已成为口腔领域内的一种新型材料，在口腔修复和口腔种植领域内引起广泛的关注。本文旨在对PEEK的临床应用进展作一综述，为其在临床应用提供基础。

摘要:目的：研究糖尿病对兔膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术的影响，评估模型的有效性。方法：健康雄性新西兰兔36只随机分为A、B 2组。B组于耳缘静脉注射四氧嘧啶（alloxan，ALX） 80 mg/kg，48 h后再予120 mg/kg；A组同法注射等量生理盐水。糖尿病建模后，2组均取自体跟腱重建ACL。通过大体观察、血糖变化、组织学、骨密度（bone mineral den－sity，BMD）、Micro CT、qRT-PCR等评估糖尿病对ACL重建术的影响。结果：大体观察见A组关节腔内移植腱表面光滑、质匀，B组表面毛糙、质脆、色黄。糖尿病造模后至术后8周，B组空腹血糖明显升高且维持稳定，明显高于A组（P<0.01）。组织学发现术后8周时B组胰岛数目及胰岛细胞明显减少（P<0.01）。术后4周，A组骨隧道及周围BMD值明显高于B组（P<0.01）；术后8周，2组BMD值均有升高，组间存在统计学差异（P<0.01）。Micro CT发现，术后4、8周，A组骨隧道截面积分别为（4.544±0.056） mm2、（3.667±0.095） mm2，明显小于B组的（4.734±0.044） mm2、（4.247±0.069） mm2（P<0.05）。结论：应用ALX诱导的糖尿病兔重建膝ACL模型，是一种安全、可靠、经济、稳定的方法；糖尿病兔ACL重建术后骨隧道及周围骨密度减少，骨隧道生长滞后。

摘要:目的：利用CRISPR/Cas9技术构建稳定敲除Lrtm1（leucine-rich repeats and transmenbrane domains 1）基因的C2C12细胞系，为研究Lrtm1基因的作用提供实验基础。方法：设计3对针对Lrtm1基因的向导RNA（sgRNA），将sgRNA插入载体pCRISPR-LvSG06中；利用慢病毒包装系统包装含有sgRNA的重组质粒pCRISPR-LvSG06；将病毒感染C2C12细胞，并加入嘌呤霉素筛选，将筛选嘌呤霉素阳性的细胞提取RNA，逆转录成cDNA；设计Cas9引物，利用cDNA为模版，PCR验证C2C12细胞中Cas9的表达，确认慢病毒成功感染C2C12细胞；利用96孔板挑选单克隆细胞的方法筛选得到单克隆细胞；将扩增的单克隆细胞提取基因组DNA，测序Lrtm1基因相关序列并与野生型Lrtm1基因进行对比，确认敲除成功的克隆细胞株；诱导敲除Lrtm1稳定细胞株成肌分化，检测成肌分化标志因子Myosin的蛋白表达，RT-PCR检测转录因子PAX7的mRNA表达，Western blot检测H3K27me3蛋白水平。结果：测序结果显示向导RNA（sgRNA）成功插入载体质粒；将单克隆细胞DNA测序结果显示A和C克隆成功敲除Lrtm1基因；敲除Lrtm1基因后成肌分化标志因子Myosin蛋白表达降低，成肌转录因子PAX7 mRNA的表达降低，在分化72和96 h组，H3K27me3蛋白水平较野生型组增高。结论：利用CRISPR/Cas9技术成功敲除Lrtm1基因，稳定敲除Lrtm1基因的C2C12细胞系构建成功；敲除Lrtm1后能抑制C2C12细胞成肌分化，并且抑制成肌转录因子PAX7的mRNA表达，PAX7 mRNA表达降低的原因可能为H3K27me3水平增高。

摘要:目的：在静态及牵张力作用下，研究鸢尾素（irisin）对大鼠骨髓间充质基质细胞（bone marrow mesenchymal stromal cells，BMSCs）成骨向分化的影响。方法：分离培养原代大鼠BMSCs，应用四点弯曲加力系统建立体外细胞牵张模型。通过碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性检测在静态及牵张力作用下，不同浓度的鸢尾素对BMSCs成骨向分化的影响并筛选最适鸢尾素浓度。实验分组如下：A，对照组；B，鸢尾素组（100 ng/mL鸢尾素）；C，牵张力组（2 000 με牵张力）；D，鸢尾素+牵张力组（100 ng/mL 鸢尾素+2 000 με 牵张力）。细胞计数法检测各组细胞增殖情况，通过定量逆转录PCR（qRT-PCR）及Western blot检测成骨相关mRNA及蛋白的表达，并检测P38、ERK1/2 MAPK通路表达。采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。结果：ALP活性检测结果示，在静态及牵张力作用下，鸢尾素浓度为100 ng/mL时，BMSCs的ALP活性显著升高（P<0.01）。细胞增殖检测结果示，与对照组相比，鸢尾素+牵张力组可促进BMSCs的增殖（P<0.05）。qRT-PCR结果示，鸢尾素+牵张力可促进成骨标志物Runx2、ALP、 COL-Ⅰ、OPN表达的升高（P<0.05）。Western blot结果示，鸢尾素+牵张力可促进Runx2蛋白表达的升高（P<0.05）。此外，鸢尾素+牵张力联合作用促进BMSCs增殖与成骨向分化的机制可能与P38、ERK1/2 MAPK通路的激活有关。结论：鸢尾素对静态和体外牵张力作用下BMSCs增殖及成骨向分化具有促进作用，此效应可能通过P38、ERK1/2 MAPK通路发挥作用。

摘要:目的：探讨低强度聚焦超声（low intensity focused ultrasound，LIFU）对大鼠慢性骨骼肌损伤的修复作用。方法：用重力打击器构建大鼠慢性骨骼肌损伤模型，构建成功后模型分为超声组和对照组，超声组采用LIFU每天1次，连续辐照患处14 d，对照组假治疗。2组分别于治疗第3、10、21天取损伤区域组织，采用苏木精-伊红（hematoxylin and eosin，HE）染色法观察组织变化，免疫组化定量生肌决定因子（Myf-5）和辅肌动蛋白（α-actinin）表达强度并使用图像分析软件进行平均光密度（average opti－cal density，AOD）分析，实时荧光定量多聚酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction，qRT-PCR）分析肌分化因子（MyoD）mRNA表达水平，对组织修复情况进行评价。结果：HE染色图片提示超声组坏死肌纤维逐渐被新生排列整齐肌纤维取代；对照组纤维组织形成，炎症细胞浸润，肌纤维萎缩明显。治疗开始的第3、10、21天，超声组α-actinin（3 d=0.270±0.026，t=2.963，P=0.018；10 d=0.244±0.011，t=2.865，P=0.027；21 d=0.222±0.031，t=1.073，P=0.317）、Myf-5（3 d=0.291±0.050，t=2.691，P=0.027；10 d=0.246±0.015，t=2.726，P=0.032；21 d=0.166±0.021，t=0.369，P=0.722）、MyoD mRNA（3 d=5.613±0.379，t=4.679，P=0.002；10 d=3.276±0.261，t=2.377，P=0.048；21 d=1.810±0.200，t=0.634，P=0.546）的表达均高于对照组α-actinin（3 d=0.234±0.008；10 d=0.214±0.020；21 d=0.203±0.023）、Myf-5（3 d=0.225±0.023；10 d=0.211±0.025；21 d=0.161±0.016）、MyoD mRNA（3 d=4.465±0.397；10 d=2.807±0.356；21 d=1.712±0.280），且在第3、10天差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LIFU能促进大鼠慢性骨骼肌损伤再生修复，改善组织结构。

摘要:目的：研究骨不连微环境下局部组织中骨形态发生蛋白-9（bone morphogenetic protein-9，BMP9）与表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）的表达及成骨细胞与破骨细胞数量的变化，为骨不连的病因与治疗提供依据。方法：选取12只健康的3月龄新西兰大白兔为实验组构建骨不连动物模型，同时选取6只同龄同种健康兔为对照组，以X射线检查验证造模是否成功，以Western blot、免疫组织化学检测局部组织中BMP9与EGFR表达量的变化，以苏木素-伊红（hematoxylin- eosin，HE）染色、抗酒石酸酸性磷酸酶（tartaric acid resistance，TRAP）染色观察局部组织中成骨细胞与破骨细胞数量。结果：X射线检查结果提示骨不连动物模型构建成功，Western blot和免疫组织化学结果提示骨折愈合后期BMP9与EGFR表达量较骨折愈合早期明显降低，且骨不连微环境中BMP9表达量较对照组明显降低，但EGFR表达量较对照组差异不明显；HE染色和TRAP染色结果提示骨折愈合后期成骨细胞数量较骨折愈合早期明显减少，且骨不连微环境中成骨细胞数量较对照组减少更明显，但实验组与对照组破骨细胞数量在骨折早期、后期均无明显差异。结论：骨不连可能与局部组织中BMP9、EGFR表达量降低及成骨细胞的数量减少有关。

摘要:目的：通过转录组方法，探索股骨头缺血性坏死发生发展过程中骨小梁改变的分子机制及预测股骨头坏死的诊断性生物标志物。方法：取4例股骨头坏死患者骨小梁组织（实验组）和4例股骨颈骨折患者骨小梁（对照组），通过转录组测序筛选差异基因；将筛选出的差异基因通过生物信息学软件分析，预测其可能参与的生物过程及信号通路。结果：高通量测序发现1527个差异基因（696个基因上调，831个基因下调），其中脂质运载蛋白2（lipocalin 2，LCN2）、过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（peroxisome proliferators-activated receptor γ，PPARγ）在坏死患者骨小梁组织的表达明显降低。差异表达基因在基因本体论（gene ontology，GO）分析中主要富集于细胞外基质组织、细胞外结构组织等。差异基因在京都基因与基因组百科全书（kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）分析主要富集于细胞外基质受体相互作用（extracellular matrix-receptor-interaction，ECM-receptor-interaction）、过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferators-activated receptors，PPARs）信号通路。结论：本研究发现脂质运载蛋白2通过调节脂质代谢和成骨分化影响股骨头坏死的产生。对探索股骨头缺血性坏死的分子机制及诊断性生物标志物提供了线索。

摘要:目的：通过检测血中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、骨护素（osteoprotegerin，OPG）、病情活动度评分 DAS28 与NF-κB配体的受体（receptor activator of NF-κB ligand，RANKL）预测类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）骨质疏松意义。方法：选择119例RA患者（RA 组，其中并发骨质疏松症的51例）及68例健康者（对照组），用ELISA法检测RA组与健康对照组的NGAL、骨形成指标OPG及骨吸收指标RANKL，详细记录骨矿物质含量（bone mineral density，BMD）、病情活动性评分（disease activity score 28，DAS28）与临床、实验室资料。结果：①RA病人血清NGAL、RANKL水平较健康对照组明显增高（均P=0.000），血清OPG、OPG/RANKL、BMD水平较对照组明显降低（均P=0.000），差异有统计学意义。②RA合并有骨质疏松症的病人血清NGAL[（152.12±28.34）ng/mL]、RANKL水平[（112.23±18.45） pmol/L]及DAS28（4.21±0.56）评分较无骨质疏松症组明显增高[NGAL（124.50±18.52） ng/mL，P=0.000；RANKL （103.89±14.14） pmol/L，P=0.008；DAS28 3.52±0.70，P=0.000]；血清OPG[（114.35±17.00） ng/L]、OPG/RANKL（1.06±0.24）、BMD（-3.73±0.69）水平较无骨质疏松症组明显降低[OGP（120.56±15.35） ng/L，P=0.039；OPG/RANKL 1.18±0.24，P=0.006；BMD -0.57±0.76，P=0.000]，差异有统计学意义。③Spearman相关分析显示，NGAL、DAS28与BMD严重程度呈正相关，rs分别为0.532、0.437，P值分别为0.000、0.000，其相关性对RA合并有骨质疏松症有早期诊断的实际意义。④采用ROC曲下线面积分析，当DAS28的最佳诊断参考值为4.11时（诊断敏感性和特异性分别为68.6%、77.9%）、NGAL最佳诊断参考值为148.80 ng/mL时（诊断敏感性和特异性分别为60.8%、89.7%）、RANKL为100.77 pmol/L时（诊断敏感性和特异性分别为64.7%、54.4%），可考虑RA患者合并有骨质疏松症的可能。结论：血清NGAL、RANKL作为炎症指标，其水平及DAS28活动性评分大于等于相应的最佳诊断值可以考虑RA病人合并有了骨质疏松症的可能，对调整治疗方案、极早干预骨质疏松症的发生与发展有一定的临床价值。

摘要:目的：回顾性分析新疆老年股骨转子间骨折患者术后临床资料，探讨影响患者术后生存率的主要因素。方法：收集2013年1月至2017年12月在新疆医科大学第一附属医院行手术治疗的131例患者临床资料。Kaplan-Meier法用于计算患者术后总的6个月、1年、3年和5年生存率、单因素分析、计算累积生存率和绘制生存曲线。Log-Rank检验用于组间比较。COX回归分析用于多因素分析。结果：全组患者术后总的6个月、１年、３年和５年生存率分别为87.0%、95%CI=81.3%~92.7%；80.6%、95%CI=73.7%~87.5%；65.1%、95%CI =55.7%~74.5%和52.1%、95%CI=37.4%~66.8%。单因素分析结果显示：年龄（ ?字2=18.190，P=0.000）、合并内科疾病数目（ ?字2=36.142，P=0.000）、合并神经系统疾病（ ?字2=4.093，P=0.043）、合并肾功能不全（ ?字2=11.992，P=0.001）、术前白蛋白水平（ ?字2=3.872，P=0.049）、麻醉ASA分级（ ?字2=7.369，P=0.025）、ICU观察时间（ ?字2=24.474，P=0.000）为老年股骨转子间骨折术后生存率的影响因素。多因素分析显示，合并内科疾病数目（≥3种）（HR=5.133，95%CI=2.690~9.790，P=0.000）和ICU观察时间（36 h以上）（HR=9.229，95%CI=2.546~33.457，P=0.001）为老年股骨转子间骨折患者预后的独立危险因素。结论：老年股骨转子间骨折患者术后生存率的影响因素有多种。应根据当地医疗条件，结合患者具体情况，加强多学科间协作，选择合适的治疗方案，从而提高患者术后的生存质量，延长生存期，改善预后。

摘要:目的：评估Salter骨盆截骨联合股骨截骨术治疗Tonnis Ⅱ度发育性髋关节脱位的疗效。方法：采用回顾性病例分析2010年1月至2015年12月期间我院采用Salter骨盆截骨联合股骨截骨术一期手术治疗Tonnis Ⅱ度发育性髋关节脱位患儿28例（33髋），并与单纯Salter截骨术治疗的24例（24髋）进行比较。结果：52例患儿均得到随访，平均26.8个月（12～64个月）。末次随访时，Salter截骨联合股骨截骨术组：髋臼指数（acetabular index，AI）为18.1°±5.2°；中心边缘角（center edge angle，CE角）为36.3°±36.1°；Sharp角为41.4°±4.7°。单纯Salter截骨术组：AI为15.7°±4.8°；CE角为37.8°±11.6°；Sharp角为40.1°±5.0°。Salter截骨联合股骨截骨术组和单纯Salter截骨术组中分别有2髋（2/33）和6髋（6/24）发生股骨头坏死，差异有统计学意义（ χ2=4.131，P=0.042）。根据Severin影像学评价标准，Salter截骨联合股骨截骨术组：优15髋、良11髋、可6髋、差1髋，单纯Salter截骨术组：优5髋、良14髋、可 5髋、差0髋，差异无统计学意义（Z=-1.277，P=0.202）。根据McKay髋关节功能评价标准，Salter截骨联合股骨截骨术组：优17髋、良11髋、可5髋、差0髋，单纯Salter截骨术组：优13髋、良7髋、可4髋、差0髋，差异无统计学意义（Z=-0.107，P=0.915）。结论：Salter截骨联合股骨截骨是治疗Tonnis Ⅱ度发育性髋关节脱位的有效方法，联合股骨截骨可减少股骨头坏死发生率。

摘要:目的：探究FRAX联合DXA对骨质疏松症患者骨折的预测效果。方法：回顾性分析2016年1月至2019年1月我院收治的3 000例骨质疏松患者的临床资料，每位患者均行FRAX评估和DXA检查。分析不同性别患者FRAX评估骨折风险情况，记录L2-4前后位和侧位各年龄段骨密度（bone mineral density，BMD）测定结果、L2-4前后位和侧位各年龄段骨折检出率和不同部位骨折结果。结果：男女髋部骨折风险经FRAX评估差异均无统计学意义（P＞0.05），任意部位骨折风险女性患者均高于男性（P＜0.01）。3 000例患者前后位BMD测定结果中，529例T值＞-1.0 s，-1.0 s≥T值＞-2.0 s者1 426例，-2.0 s≥T值＞-2.5 s者572例，455例T值≤-2.5 s。3 000例患者侧位BMD测定结果中，424例T值＞-1.0 s，-1.0 s≥T值＞-2.0 s者717例，-2.0 s≥T值＞-2.5 s者808例，1 181例T值≤-2.5 s。L2-4前后位的骨折检出率分别为34.80％（T值≤-2.0 s）和15.60％（T值≤-2.5 s），侧位的骨折检出率分别为57.60％（T值≤-2.0 s）和39.37％（T值≤-2.5 s）。3 000例患者中，348例脊柱骨折，622例髋部骨折，1 154例腕部骨折，876例股骨颈骨折，不同部位骨折患者的前后位T值和侧位T值情况比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：FRAX对骨质疏松症患者的骨折评估效果较佳，女性患者的评估效果优于男性患者。DXA对骨质疏松症患者具有较佳的预测效果，T值≤-2.0 s可作为预测骨折的标准值。

摘要:目的：探讨不同活跃度肱骨单纯性骨囊肿术后X线变化与其愈后关系，分析其临床意义。方法：收集2012年1月至2018年4月，我院手术治疗的儿童肱骨骨囊肿，分析活动期与静止期病例术后病灶部位X线变化情况与愈后的关系。活跃度分型及治疗疗效均采用Neer相关标准，行相关统计学分析。结果：共纳入66例，平均随访（22.05±4.34）个月；活动期38例，其中完全愈合6例，部分愈合13例，无反应15例，复发4例；静止期28例，其中完全愈合27例，部分愈合1例。两组的治愈率活动期50.0%（19/38）vs. 静止期 100%（28/28）（?字2=19.660，P=0.000）。活动期治愈19例，静止期治愈28例，愈合时间（11.47±3.65）个月vs.（8.32±2.26）个月（t=1.779，P=0.082）。38个活动期病灶术后有16个病灶转变为静止期，其中16例获得治愈；而22例持续活动期病灶中治愈仅3例（?字2=24.290，P=0.000）。结论：肱骨骨囊肿活动期病灶愈后较静止期差，活动期病灶术后向静止期病灶转变有较好愈后，临床应密切随访活动期病例，对骨囊肿的治疗应结合其影像学特征及变化行个体治疗。

摘要:目的：初步探索水浴法超声治疗装置的可行性，研究水浴法超声治疗对老年小鼠早期骨代谢血生化指标影响。方法：44只雌性C57BL6小鼠随机分为12～14个月的假照组和超声组，20～23个月的假照组与超声组。构建水浴超声治疗装置并采用低强度脉冲超声（low intensity pulsed ultrasound，LIPUS）水浴法进行辐照。采用COMSOL 5.3软件包对水浴超声治疗装置进行理论仿真模拟，绘制声压分布图。小鼠经眼眶取血，使用全自动生化仪检测血钙离子（calcium，Ca）与血磷离子（phosphorus，P）水平。采用酶联免疫吸附测定法检测骨特异性碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）与Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β isomer of C-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen，β-CTX）。结果：水浴法LIPUS能成功穿透骨皮质，在骨髓腔仍有声压分布。20～23个月的小鼠与12～14个月小鼠对比，血Ca、P与β-CTX（P=0.611，P=0.660，P=0.855）无统计学差异，但其BALP水平明显降低[（2.24±0.70） vs. （4.35±1.87），P=0.002]。12～14个月与20～23个月的超声组的小鼠与假照组相比血Ca水平明显下降[（8.42±0.29） vs. （9.59±0.30）；（8.86±0.64） vs. （9.82±0.32），P=0.000]，血P水平明显上升[（10.33±1.09） vs. （8.99±0.76）；（10.17±1.17） vs. （8.49±0.72），P=0.014；P=0.002]。BALP的表达水平明显提高[（6.17±1.09） vs. （4.35±1.84）；（5.05±0.94） vs. （2.24±0.70），P=0.006；P=0.000]，β-CTX的表达只在高龄组明显下降[（114.8±19.72） vs. （189.1±57.94），P=0.047]。结论：水浴法超声治疗装置的构建是可行的，并有效改善老年C57BL6小鼠的早期的骨代谢生化指标。

摘要:目的：建立一个新的影像学标志以预测髌骨脱位患者是否合并过大的股骨前倾角。方法：回顾性分析2016年1月至2018年7月于我院就诊的35例髌骨脱位患者的临床资料。男4例，女31例。平均年龄21.3岁。纳入患者的股骨前倾角为28.3°±8.3°，胫骨扭转角为29.0°±8.9°，股胫参数-1.3±11.1。将膝关节MRI的错位征定义为股骨髁间窝外侧壁与胫骨平台外侧髁间嵴的错位。膝关节MRI错位征阳性层面数为1.49±1.25。结果：纳入的35名患者中有25人出现错位征。错位征阳性与阴性的组别中股骨前倾角存在显著性差异（P<0.05）。股骨前倾角的数值则与错位征在膝关节MRI出现的层面数量呈显著相关（P<0.05）。结论：错位征可见于髌骨脱位患者膝关节MRI中，并且可作为预测患者是否合并股骨前倾角过大的影像学指标之一。其股骨前倾角的数值可通过膝关节MRI中错位征出现的层面数加以预测。

摘要:目的：优化微型外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折时经大多角骨进钉的方式，以增加骨折固定的稳定性，并提出安全、明确的手术操作。方法：对腕部大多角骨行计算机断层扫描（computed tomography，CT）影像行多平面重建成像（multi-planer reconstruction，MPR），对大多角骨三维平面反映大多角骨的各项数值进行测量，根据测量值分析在大多角骨的钉道优化设计与可行性。结果：总计测量60例正常大多角骨的CT数据值，其中男女各30例，平均年龄42.3岁，测得其桡侧宽度为（13.46±1.13） mm，高度为（11.43±1.18） mm，减深距为（7.38±0.98） mm，矢状长度为（14.59±1.63） mm，根据测得的值定位钉道。结论：大多角骨骨体的大小能满足钉道优化设计的需求；大多角骨的测量值能评估钉道的安全范围，指导手术操作。

摘要:目的：制定1项可用于脊柱转移性肿瘤与脊柱结核门诊快速鉴别诊断的评分量表，以提高二者的门诊诊断准确率。方法：回顾性分析我科2014年至2016年收治的141例经术后病理检查确诊为脊柱转移性肿瘤或脊柱结核的患者门诊就诊时的病历资料，包括年龄、性别、既往史、病变椎体的个数、病变椎体的分布特点、病变椎体的受累部位、椎间盘是否受累、是否有死骨形成、病变椎体周围是否有软组织肿块影。采用多因素逻辑回归分析筛选出具有诊断意义的临床及影像学特点，制定出门诊快速鉴别诊断量表。结果：纳入141例患者中，脊柱转移性肿瘤82例，脊柱结核59例。多因素logistic回归分析显示年龄、性别、既往史、椎旁软组织肿块影无鉴别诊断价值。快速鉴别诊断量表包括病变椎体的分布特点、病椎的受累部位、椎间盘是否受累以及是否有死骨形成4个影像学特点。脊柱转移性肿瘤的门诊快速鉴别诊断量表评分显著高于脊柱结核，且差异有统计学意义（6.09 vs. 1.56；t=-18.157，P=0.000）。门诊快速鉴别诊断量表的敏感度和特异度分别为86.44%和96.34%。结论：门诊快速鉴别诊断量表在鉴别脊柱转移性肿瘤和脊柱结核时具有较满意的灵敏度和特异度，评分为0~3分则诊断为脊柱结核；评分为4~7分则诊断为脊柱转移性肿瘤。本量表尚需进一步修订与完善。

摘要:目的：分析髋关节置换的患者不同阶段深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）风险的变化情况及影响因素。方法：采用方便抽样法，使用一般资料调查表、Autar DVT风险量表、日常生活能力量表（Barthel量表）和Charlson合并症指数分别于入院当天、手术当天、出院当天、出院1个月对重庆市某三级甲等医院209名髋关节置换的患者进行追踪性观察。结果：各阶段DVT风险评估总分为12.31~15.42分，自入院当天开始上升，在手术当天达到最高值后，呈下降趋势，但出院当天DVT的风险高于入院当天。多元线性回归分析显示，入院时最有效的血栓预测指标为日常生活能力（β=-0.460，P＜0.05），疾病类型是入院时DVT风险的独立影响因素（β=0.194，P=0.000）；体质指数（body mass index，BMI）在手术后至出院1个月均为血栓风险的重要指标（β=0.315，β=0.302，β=0.251，均P＜0.05）；年龄、住院次数和Charlson合并症是入院至出院1个月预测DVT的重要指标（β=0.229，β=0.098，β=0.258；β=0.383，β=0.133，β=0.423；β=0.273，β=0.114，β=0.115，β=0.313；β=0.217，β=0.115，β=0.223，均P＜0.05），术后开始下床时间也是DVT的影响因素（β=0.258，β=0.278，均P＜0.05）。结论：髋关节置换患者从入院至出院1个月，DVT风险均处于中高危水平。高龄、肥胖、Charlson合并症、多次住院史、术后开始下床时间晚是DVT的危险因素。应根据不同阶段的危险因素采取针对性预防措施，提示医务人员对于出院时DVT高危患者给予持续关注，重视全面系统的院外血栓预防措施的普及，加强出院后的随访。

摘要:目的：研究青少年抑郁症患者静息态功能磁共振（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）眶额叶的功能特点。方法：选择符合DSM-IV抑郁症诊断标准的71名青少年患者作为病例组，同时收集年龄、性别相匹配的44名健康被试作为对照组，2组被试均接受3.0 T磁共振仪扫描，获取大脑结构像与血氧水平依赖成像的静息态功能像数据，应用软件DPABI进行数据处理，采用低频振荡振幅（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF）的方法，探索2组被试大脑眶额叶静息态低频段（0.01~0.1 Hz）的功能活动情况，采用置换检验（permutation test）与无阈值簇群增强（threshold-free cluster enhance－ment，TFCE）校正方法进行统计分析。以大脑眶额叶ALFF差异脑区作为感兴趣区（region of interest，ROI），比较其与双侧丘脑、杏仁核、前中后扣带回及海马的功能连接（functional connectivity，FC）在2组被试之间的差异。结果：与健康组相比，抑郁组大脑左侧眶额叶zALFF值明显下降（t=-2.23，P<0.05），zALFF值降低脑区与左侧丘脑的功能连接明显下降（P=0.024）。结论：青少年抑郁症患者大脑眶额叶功能活动相对于健康组有明显异常，眶额叶功能异常可能与青少年抑郁症的病理生理机制有关。

摘要:目的：运用体外力学测试方法以研究分析上颌前磨牙行桩核冠修复后，不同位置形态的牙本质肩领对患牙抗折性能影响。方法：将拔除的32颗上颌前磨牙于体外完成根管治疗后，建立4组不同牙本质肩领情况的纤维状+金属冠修复模型（A组：环形牙本质肩领；B组：腭侧完整牙本质肩领；C组：颊侧完整牙本质肩领；D组：邻面完整牙本质肩领），模型固定于万能试验机上，在颊尖舌斜面顶1/3处，加载速度1 mm/min，与牙体长轴呈45°施加静态载荷直至牙体发生折断，记录对应的断裂载荷及断裂模式。结果：各小组的断裂载荷分别为（826.3±183.1）、（587.8±142.4）、（406.1±189.7）、（486.3±317.4） N，单因素方差分析显示各小组之间抗折强度差异具有统计学意义（P<0.05）。A组抗折强度明显高于B、C组和D组（P=0.037，P=0.001，P=0.004），而其余小组间未发现统计学差异（P>0.05）。各小组模型的主要折断类型为颈三分之一处由腭侧向颊侧延伸的斜行根折，仅A组中有一个模型根部三分之一处发生折断。结论：保留完整牙本质肩领可有效增强患牙的抗折性；牙体组织缺损较多时，尽量保存腭侧的牙本质肩领可能会避免应力直接作用于牙本质与树脂之间黏结层，提高患牙的抗折能力。

摘要:目的：探讨颈动脉彩色多普勒超声对脑卒中高危人群的评估作用。方法：我院2015年3月至2017年3月接收的脑卒中高危人群500例作为研究对象，了解患者一般病史，均采取颈动脉彩色多普勒超声成像进行检查，分析脑卒中高危人群形成颈动脉斑块或狭窄的主要危险因素，以及年龄对患者颈动脉斑块、狭窄发生率的影响。结果：①500例脑卒中高危风险患者的颈动脉超声结果显示，出现颈动脉内中膜增厚以及颈动脉斑块形成的患者分别180例和141例，分别占总高危人群的36.00%和28.20%。②随着年龄的增长，颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块成型、颈动脉狭窄患者的占比明显升高（P＜0.05）。③男女患者颈动脉形成斑块的比例有统计学差异（P＜0.05）。④logistic回归显示，高血压、高血脂、缺乏运动、脑卒中家族史4项指标是导致脑卒中高危状态/颈动脉内中膜增厚的危险影响因素。结论：卒中高危人群中，颈动脉内中膜增厚和动脉粥样硬化斑块的发生率均有随着年龄增加而增加的趋势。颈动脉彩色多普勒超声对脑卒中风险评估中有较高的诊断价值，值得临床应用。

摘要:目的：观察神经根型颈椎病不同针具提插刺法治疗后不良事件的发生率及类型，以客观评价不同针具特别是小针刀提插切割治疗的安全性。方法：采集120例神经根型颈椎病患者随机分成针刺、针刀2组，每组60例，相同直径的2种针具提插治疗1次后，评估其不良事件特别是刺后疼痛的发生率及严重程度。结果：神经根型颈椎病针刀组刺后遗留疼痛反应42例，针刺组仅4例（P=0.000）；刺后全身有疲乏反应针刀组7例，针刺组仅1例（P=0.028）；疼痛、疲劳3 d内均逐渐消失。针刀后常见不良事件局部为刺后疼痛酸胀、全身为身体疲乏，酸痛不适通常在针刀刺颈椎棘旁、横突或大结节等骨突位置，有时也可以见到头痛、烧心感等周边组织反应。结论：小针刀提插切割治疗神经根型颈椎病发生不良事件的比率较针刺提插治疗高的多，不过总体是安全的，需要规范化其治疗流程以尽量避免医患纠纷。

摘要:目的：研究红细胞（red blood cell，RBC）裂解液对CD34+细胞相对计数的影响。方法：收集101份外周血干细胞采集物，CD34-PE及CD45-FITC双色免疫荧光染色后，分别用FACS裂解液（FACSTM lysing solution，FACS）、Optilyse C裂解液（optilyse C lysing solution，Optilyse C）及自配裂解液溶解红细胞，采用洗涤程序和运用ISHAGE设门策略，检测CD34+细胞、淋巴、粒、单核细胞相对数，CD45+ 细胞占全部收集信号百分比及各类细胞前向散射光（forward scatter，FSC）及侧向散射光（side scatter，SSC）信号。结果：比较3种裂解液处理后样本的CD34+ 细胞百分比，FACS裂解液处理的样本CD34+ 细胞百分比最低，自配裂解液最高（FACS vs. Optilyse C vs. 自配=0.49±0.43 vs. 0.67±0.50 vs. 0.73±0.66，P=0.000）。FACS裂解后样本CD45+细胞百分比远高于Optilyse C及自配裂解液（t=142.500，P=0.000）。3种裂解液对淋巴细胞百分比结果（F=35.340，P=0.000）具有统计学差异；而粒细胞百分比（F=0.610，P=0.540）、单核细胞百分比（F=1.590，P=0.210）差异无统计学意义。FACS裂解液处理后，CD34+ 细胞、淋巴细胞的FSC和SSC信号强度均弱于Optilyse C裂解液及自配的裂解液；而粒、单核细胞的SSC信号，FACS裂解液处理后最强，Optilyse C裂解液处理后最弱。另外，动员后的白细胞数多少与CD34+ 细胞百分比不存在相关性（r=0.108，P=0.312）。结论：红细胞裂解液导致CD34+细胞相对计数差异的原因可能与CD45+细胞比例有关，即获取的有效细胞数；裂解液对细胞形态的影响与造成淋巴细胞比例有显著性差异有关。鉴于不同红细胞裂解液对CD34等抗原阳性细胞的相对计数确实有不良影响，因此在应用流式细胞术检测或计数时应慎重选择。

摘要:目的：了解无认知损害维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis，MHD）患者脑部病变的现状，分析潜在的影响因素，初步探讨其脑部病变与认知功能及抑郁的关系。方法：选取无认知损害MHD患者和健康对照组各30例，采用横断面调查法，比较2组被试大脑核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的差异。收集MHD组人口学数据、实验室数据，使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessent，MoCA）、贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）评估其认知功能和抑郁现状。使用logistic回归分析其脑部病变的影响因素，Mann-Whitney检验比较有无脑部病变MHD患者认知功能和抑郁状况的差异。结果：30位无认知损害MHD患者检出脑部病变的有16例，检出率为53.33%。其中，腔隙性脑梗死11例（36.67%），脑白质脱髓鞘改变6例（20.00%），多发性缺血灶7例（23.33%），明显高于健康对照组的2例（χ2=15.556，P=0.000）。血磷（OR=12.297，95%CI=1.106～136.737，P<0.05）是无认知损害MHD患者腔隙性脑梗死的独立危险因素；血磷（OR=77.492，95%CI=1.571～3 822.433，P<0.05）是其多发性缺血灶的独立危险因素。有脑小血管病变（腔隙性脑梗死和多发性缺血灶，Z=-2.10，P=0.036）、脑白质脱髓鞘改变患者（Z=-2.13，P=0.038）MoCA评分较无病变组均明显降低，BDI评分则无统计学差异。结论：无认知损害的MHD患者广泛存在着脑部病变，以腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变和多发性缺血灶为代表。血磷是其脑小血管病变的独立危险因素。脑小血管病变和脑白质脱髓鞘改变与患者的认知功能下降有关。

摘要:目的：总结小婴儿先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）临床特点及预后，指导临床早期诊断及治疗。方法：回顾性分析2011至2016年在我科手术治疗的159例小婴儿（0～90 d）HD患儿的临床资料及术后随访情况。结果：①本组病例159例小婴儿HD，男女比例为8.35 ∶ 1；主要以腹胀（94.3%）、呕吐（76.1%）、胎便排出延迟（71.4%）、便秘（44.0%）为起病表现。②钡剂灌肠（barium enema，BE）、肛管直肠测压（anorectal manometry，ARM）、直肠黏膜活检（rectal suction biopsy，RSB）的诊断准确率分别为84.8%、93.2%、96.6%，各辅助检查诊断准确率有统计学差异（ χ2=13.872，P=0.001）；各病理分组间BE（ χ2=2.273，P=0.518）、ARM（ χ2=1.297，P=0.730）及RSB（ χ2=1.355，P=0.716）检查诊断准确率无统计学差异。③本组病例均经手术治愈出院，总体术后平均住院时间为9.42 d；术后并发症主要有小肠结肠炎（10.7%）、切口感染（2.5%）、切口裂开（1.3%）。结论：小婴儿HD患儿的临床表现以腹胀、呕吐为主，临床表现缺乏特异性，结合ARM、BE及RSB有助于早期诊断。早期手术总体疗效明确好，术后并发症少，术后恢复快。

摘要:目的：探讨钡剂灌肠（contrast enema，CE）、肛直肠测压（anorectal manometry，ARM）及直肠黏膜活检（rectal suction biopsy，RSB）在先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）术前辅助检查的应用及意义。方法：回顾性分析我院496例HD患儿的年龄、辅助检查结果及临床病理报告等病历资料，按年龄和病理类型分组，主要采用卡方检验分析并总结CE、ARM、RSB 3种术前检查的灵敏度比较结果。结果：按年龄分组，①0~28 d组，RSB和ARM诊断灵敏度明显高于CE（n=80， ?字2=14.060，P=0.000；n=68， ?字2=9.620，P=0.001）；28~90 d组，CE、ARM与RSB之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.017）；90 d~3岁组263例，RSB灵敏度明显高于CE和ARM（n=148， ?字2=13.070， ?字2=15.060，P=0.000）。②ARM在0~28 d组灵敏度明显高于3岁以上组（ ?字2=8.780，P＜0.05）。③而RSB和CE检查在4个年龄组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。按病理类型分组，①短段型HD组，RSB诊断灵敏度明显高于CE（n=40， ?字2=5.140，P=0.016）；常见型HD组，RSB诊断灵敏度均明显高于ARM和CE（n=197， ?字2=16.060， ?字2=18.050，P=0.000）；长段型HD组，RSB诊断灵敏度明显高于ARM和CE（n=70， ?字2=13.070，P=0.000； ?字2=9.090，P=0.001）。②CE在短段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=8.670，P＜0.05）。ARM在长段型诊断灵敏度明显低于常见型（ ?字2=7.930，P＜0.05），RSB在各类型之间灵敏度差异无统计学意义（P＞0.008）。③CE检查在四种不同病理类型HD之间对痉挛段位置的判断，长段型准确率明显低于短段型和常见型（ ?字2=13.880； ?字2=10.330，P＜0.05）。结论：CE、ARM及RSB术是诊断HD常用的辅助检查手段，相比较而言，CE对于常见型HD的诊断灵敏度较高，而患儿年龄对其影响不大；ARM对于常见型HD的诊断灵敏度同样较高，而患儿年龄越小其诊断灵敏度越高；RSB诊断灵敏度不受年龄影响，而在短段型HD中较低。CE对HD痉挛段实际位置描述的准确性在短段型和常见型中较高。