摘要:目的：探讨孕妇居住地离主干道距离与不良妊娠结局的关系。方法：本研究为前瞻性队列研究，采用问卷调查的方式收集2015年9月至2016年8月在重庆医科大学附属第一医院首次产检的孕早期孕妇703人的相关信息，根据孕妇居住地与主干道距离将孕妇分为2组，距离≥250 m组共618人，距离<250 m组共85人，随访孕妇妊娠结局，纳入多因素分析，采用lo－gistic回归分析孕妇居住地离主干道距离与早产、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎膜早盘、低出生体重儿、巨大儿的关系，多重线性回归分析孕妇居住地离主干道距离与新生儿体质量、身长的关系。结果：以孕妇住址离主干道距离≥250 m为对照，在调整了孕妇基本人口学特征后，孕妇住址离主干道距离<250 m不是早产（OR=0.669，95%CI=0.153～2.972，P=0.593）、妊娠期糖尿病（OR=0.784，95%CI=0.454～1.353，P=0.382）、子痫前期（OR=1.650，95%CI=0.454～5.991，P=0.447）、胎膜早破（OR=1.120，95%CI=0.672～1.867，P=0.664）、 低体重儿（OR=1.626，95%CI=0.455～5.809，P=0.454）及巨大儿（OR=1.932，95%CI=0.763～4.890，P=0.165）的危险因素，也不影响新生儿的体质量（OR=0.037，95%CI=-49.746～146.518，P=0.333）和身长（OR=0.009，95%CI=-0.350～0.445，P=0.813）。结论：孕妇家庭住址与主干道距离<250 m不是不良妊娠结局的危险因素。

摘要:目的：研究颗粒蛋白前体（progranulin，PGRN）在小鼠急性肺损伤（acute lung injury，ALI）模型中对调节性T细胞（regulatory T cells，Tregs）的调控及其对白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）表达和肺巨噬细胞极化的影响。方法：将 C57BL/6小鼠随机分为 Control 组、脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）组、LPS+PGRN 治疗组。用 LPS 气道滴注诱导小鼠 ALI 模型，LPS+PGRN 治疗组在 LPS 处理半小时后采用 0.1 mg/kg 的 PGRN 气道滴注。给药 24 h 后用水合氯醒麻醉小鼠，取小鼠肺组织及肝素抗凝血。肺组织病理切片HE染色评估肺损伤；流式细胞术检测外周血 Tregs；酶联免疫吸附法检测血浆 IL-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、IL-10 表达；免疫荧光检测肺巨噬细胞表型。结果：不同处理组间外周血 Tregs，血浆中 IL-6、TNF-α、IL-10，肺组织中 M1、M2 型肺巨噬细胞存在统计学差异（F=69.340，P=0.000；F=73.100，P=0.000；F=17.800，P=0.000；F=11.780，P=0.003；F=67.560，P=0.000；F=197.100，P=0.000）。并且 PGRN 治疗后，ALI 小鼠肺损伤明显减轻，外周血 Tregs 明显增高[LPS：（4.714±0.265）%，LPS+PGRN：（8.930±0.255）%，P=0.000]，血浆中促炎因子 IL-6[LPS：（3 021.000±294.900） pg/mL，LPS+PGRN：（276.700±148.000） pg/mL，P=0.000]和TNF-α表达[LPS：（90.980±10.240） pg/mL，LPS+PGRN：（20.410±9.190） pg/mL，P=0.002]明显降低,血浆抑炎因子 IL-10 表达明显上升[LPS：（296.400±44.280） pg/mL，LPS+PGRN：（2 551.000±0 655.100） pg/mL，P=0.014]，M1 型肺巨噬细胞减少[LPS：（17.870±1.890）%，LPS+PGRN：（4.436±0.248）%，P=0.000]，M2 型肺巨噬细胞增多[LPS:（2.284±0.444）%，LPS+PGRN：（11.920±0.458）%，P=0.000]。结论：在小鼠ALI模型中，PGRN能够通过调控Tregs改变IL-10的表达，影响肺巨噬细胞极化。

摘要:目的：探讨高低2种剂量积雪草酸对小鼠骨折愈合的影响。方法：对36只12周龄C57小鼠麻醉后行右侧股骨骨折术。骨折术后实验分为3组，每组12只，分别是：空白对照组，给予生理盐水（0.2 mL）每周2次皮下注射；低剂量积雪草酸组，给予低剂量积雪草酸水溶液（5 μg/g，0.2 mL）每周2次皮下注射；高剂量积雪草酸组，给予高剂量积雪草酸水溶液（15 μg/g，0.2 mL）每周2次皮下注射。术后给药前和给药后8周行右下肢X线摄像。给药后8周进行取材，行微型计算机断层扫描分析、三点弯曲力学测试和脱钙骨组织形态学分析。结果：经过8周治疗后，各组均呈现不同程度愈合。X线影像结果提示，空白对照组和低剂量积雪草酸治疗组骨痂生长不完全，高剂量积雪草酸治疗组骨痂形成较完整，骨小梁密度均匀；微型计算机断层扫描分析定量结果显示，与空白对照组相比，低剂量积雪草酸治疗组骨组织体积百分数和骨密度分别升高13.0%（P=0.264）或7.6%（P=0.215），而高剂量积雪草酸组骨组织体积百分数和骨密度分别升高28.3%（P=0.020）或15.8%（P=0.009）。股骨生物力学结果提示，与空白对照组相比，积雪草酸治疗有助于提高股骨生物力学性能，低剂量组最大载荷和杨氏模量分别增加26.37%（P=0.025）和10.00%（P=0.183），高剂量组最大载荷和杨氏模量分别增加42.89%（P=0.007）和25.19%（P=0.035）。形态学结果提示，空白对照组骨折端未完全愈合且矿化不完全，接受高低2种剂量积雪草酸治疗的骨折区矿化完全，高剂量组骨组织修复效果较为理想。结论：高剂量积雪草酸有助于加速小鼠股骨骨折骨化和愈合，并提高其生物力学性能。

摘要:目的：探讨miR-30-5p对食管癌细胞增殖和迁移的影响及分子机制。方法：选取开封市中心医院心胸血管外科和河南省人民医院胸外科2014年6月到2019年6月收集的食管癌和癌旁组织样本各120例，采用荧光定量PCR测定miR-30-5p mRNA表达水平。采用慢病毒建立食管癌细胞系EC109中建立miR-30-5p过表达稳定细胞系（miR-30-5p组）和对照细胞系（miR-control组）。采用EdU染色分析2组细胞的增殖情况；采用Transwell分析2组细胞的迁移情况；采用生物信息学和双荧光素酶报告基因分析miR-30-5p的靶基因；在miR-30-5p组和miR-control组过表达靶基因对细胞增殖和迁移的影响。结果：与癌旁组织比较，食管癌组织中miR-30-5p mRNA表达水平明显上调，差异有统计学意义（P<0.05）。与miR-control组比较，miR-30-5p组细胞增殖能力和细胞迁移能力明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。生物信息学和双荧光素酶报告基因显示BCL-9是miR-30-5p的靶基因。在miR-control组细胞中过表达BCL-9，可显著提高细胞的增殖和迁移，差异有统计学意义（P<0.05）。而miR-30-5p组细胞过表达BCL-9，细胞增殖和迁移差异无统计学意义（P<0.05）。结论：miR-30-5p在食管癌中呈低表达，可导致靶基因BCL-9表达上调，进而促进食管癌细胞的增殖和迁移。

摘要:目的：探讨miR-206通过调控程序性细胞死亡因子10（programmed cell death 10，PDCD10）对前列腺细胞增殖、侵袭和迁移的影响。方法：选取国药汉江医院手术切除的前列腺癌标本61例，另选40例良性前列腺增生组织作为对照，采用原位杂交检测miR-206和PDCD10表达水平，分别分析miR-206和PDCD10的表达与前列腺癌患者临床病理参数间的关系；双荧光素酶实验检测miR-206和PDCD10在前列腺癌细胞中的相互作用；选取前列腺癌PC3细胞，分别转染miR-206 mimics+PDCD10 pcDNA过表达载体、miR-206 mimics、PDCD10 pcDNA过表达载体、mimics NC组和mimics NC+PDCD10 pcDNA组。采用实时荧光定量PCR法检测PDCD10 mRNA的表达量，Western blot检测PDCD10蛋白的表达量；通过MTT、Transwell迁移和侵袭检测前列腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力。结果：原位杂交实验染色显示，miR-206在前列腺癌组织中的阳性表达率（24.59%，15/61）明显低于良性前列腺增生组织的阳性表达率（87.5%，35/40）（ χ2=38.248，P=0.000）。PDCD10在前列腺癌组织中的阳性表达率（73.77%，45/61）明显高于良性前列腺增生组织的阳性表达率（27.5%，11/40）（ χ2=20.397，P=0.000）。miR-206与PDCD10均与TNM临床分期、Gleason评分等有关（P<0.05），与患者年龄、术前PSA水平等均无关（P >0.05）。线性回归与相关性分析发现，miR-206表达与PDCD10表达呈明显的负相关性（r=-0.9594，P<0.001）。miR-206 mimic与PDCD10野生型报告载体共转后，细胞中荧光素酶的活性降低（P<0.01）。miR-206 mimics组PDCD10 mRNA和蛋白表达水平最低。过表达miR-206可显著抑制PC3细胞的增殖、迁移和侵袭能力。过表达PDCD10可显著提高PC3细胞的增殖、迁移和侵袭能力，且过表达PDCD10可逆转miR-206对PC3细胞增殖、迁移和侵袭能力的抑制作用。结论：miR-206可抑制前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭，其作用机制与靶向负调控PDCD10的表达有关。

摘要:目的：比较老年颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurys，UIA）患者随访观察、介入栓塞及开颅夹闭3种治疗方式的远期预后，并分析其危险因素。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2012年1月至2018年8月收治的177例老年（≥65岁）UIA患者临床资料。其中观察组74例，介入组65例，夹闭组38例。以改良Rankin评分量表（modified Rankin scale，mRS）评估患者远期（≥1年）预后，比较各组预后，并分析影响患者预后及动脉瘤破裂的独立危险因素。结果：观察组（12.16%）、介入组（6.15%）及夹闭组（5.26%）远期预后不良率无统计学差异（P=0.324），但观察组死亡率（9.46%）明显高于介入组（3.08%）及夹闭组（0.00%）（P=0.031）；观察组患者动脉瘤年破裂率为3.3%，动脉瘤大小（P=0.022，OR=0.111，95%CI=0.017~0.731）及形态（P=0.021，OR=10.032，95%CI=1.417~71.035）是预后不良的独立危险因素；动脉瘤大小（P=0.047，OR=17.867，95%CI=1.041~306.749）及症状性脑梗死（P=0.022，OR=64.750，95%CI=1.834~2 286.561）是手术组（介入组+夹闭组）预后不良的独立危险因素。结论：高风险的老年未破裂动脉瘤应积极手术治疗，介入栓塞及开颅夹闭术均是安全有效的手术方式，年龄不应作为手术禁忌。

摘要:目的：探讨颈动脉间隙血管移位的方向在颈Ⅱ~Ⅳ区淋巴结源性及神经源性病变中的鉴别价值。方法：收集重庆医科大学附属第一医院2017年1月1日至2019年4月15日经病理证实的位于颈Ⅱ~Ⅳ区的淋巴结源性（26例，其中淋巴结结核7例，淋巴结转移8例，淋巴瘤7例，淋巴结炎4例）及神经源性（7例，其中神经鞘瘤6例，神经纤维瘤1例）病变共33例，除了观察病灶大小、边界、形态、密度，强化方式、强化程度等直接征象外，还重点观察颈动脉间隙血管受压移位的方向。结果：２组病灶的大小（Z=-1.456，P=0.145）、边界（?字2=0.480，P=0.652）、形态（?字2=2.257，P=0.190）、密度（?字2=1.451，P=0.378）、强化方式（?字2=1.188，P=0.664）、强化程度（?字2=5.579，P=0.084）均无明显统计学差异；而淋巴结源性病变的颈动脉间隙血管向内移位为26例（100%），神经源性病变的颈动脉间隙血管向外移位6例（85.7%），向内移位1例（14.3%），差异具有统计学意义（?字2=27.238，P=0.000）。结论：颈动脉间隙血管移位的方向可作为颈Ⅱ~Ⅳ区淋巴结源性及神经源性病变的重要鉴别指标。

摘要:目的：分析重庆市有特殊病种医保的直肠癌患者生存情况，为直肠癌预后评价及防治提供参考依据。方法：采用回顾性队列研究方法，收集重庆市恶性肿瘤特殊疾病办理系统中2010年1月至2018年12月确诊的3 734例直肠癌患者临床病历资料。观察指标：①人口学特征：年龄、性别、民族、婚姻、职业；②生活习惯：吸烟史及饮酒史；③临床治疗及病理学检查情况：是否手术治疗、病理类型、TNM分期；④患者随访结果：生存情况；⑤预后因素分析。采用门诊复查、电话随访，以患者死亡为终点，了解患者生存状况，随访时间截至2018年12月31日。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用绝对数（%）表示；采用Kaplan-Meier法计算生存率；单因素分析采用对数秩检验（log-rank test），多因素分析采用Cox比例风险回归模型进行分析；采用GraphPad Prism 8.0绘制生存曲线。结果：①3 734例直肠癌患者的人口学特征：年龄25～107岁，平均年龄（63.48±12.07）岁；男性患者2 389例，占63.98%；汉族患者占99.09%；已婚患者占94.80%。②生活习惯：现在还在吸烟的患者974例，占27.25%；现在还在饮酒的患者929例，占26.23%。③临床治疗及病理学结果：浸润深度T4的患者占43.35%；有阳性淋巴结的患者占51.54%；有远处转移的患者占11.72%；TNM临床分期中Ⅲ～Ⅳ期患者占76.64%；腺癌患者占94.09%。④随访结果：最终完成随访2 971例（79.57%）；研究对象的中位生存时间为99.29个月（95%CI=91.01～107.57），1、3、5年观察生存率分别为91.62%、74.47%、62.98%。⑤预后影响因素分析：单因素提示不同年龄、性别、婚姻状况、吸烟史、浸润深度（T）、有无阳性淋巴结（N）、是否远处转移（M）、TNM分期、手术与否及组织分化程度的患者预后差异均有统计学差异，不同民族、职业、饮酒史及病理类型的患者预后差异无统计学意义；多因素分析结果提示年龄、浸润深度（T）、有无阳性淋巴结（N）、TNM分期、组织分化可能是影响直肠癌患者预后的危险因素。结论：直肠癌患者预后影响因素较多，其中年龄、浸润深度（T）、有无阳性淋巴结（N）、TNM分期、组织分化可能是影响直肠癌患者预后的危险因素。加强健康教育、早期筛查诊断，有利于改善直肠癌患者的生存预后。

摘要:目的：分析糖尿病肾病血液透析患者情绪障碍情况及其危险因素，为患者临床治疗与心理疏导提供依据。方法：收集重庆医科大学附属第一医院维持性血液透析治疗的150例糖尿病肾病患者，同时选择同期进行血液透析的年龄性别匹配的非糖尿病肾病患者150例作为对照，收集患者的临床资料、生化指标，用Zung焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、Zung抑郁自评量表（depression self rating scale，SDS）调查2组的情绪障碍，分析糖尿病肾病血透患者情绪障碍的相关因素。结果：2组患者的年龄、性别无明显差异；糖尿病血液透析患者的焦虑和抑郁发生率及睡眠评分均明显高于非糖尿病血透患者，差异有统计学意义（P=0.000）。在糖尿病肾病血透患者中，女性情绪障碍的人数明显高于非情绪障碍的人数（P=0.000）；但糖尿病肾病透析患者情绪正常组与障碍组患者血红蛋白、血浆白蛋白、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、单室尿素清除率（single compartment urea clearance rate，spKt/V）水平无统计学差异（P＞0.05）；情绪障碍组的心血管、脑血管并发症、不宁腿、皮肤瘙痒、睡眠障碍和骨骼疼痛发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病肾病患者血透期间易出现情绪障碍，女性、心血管疾病、脑血管疾病、骨骼疼痛等并发症及社会支持低是血透糖尿病肾病患者情绪障碍的独立危险因素。

摘要:目的：探讨线样环形强化征在脓肿及原发性伴囊变坏死性肿瘤中的鉴别价值。方法：回顾性分析2016年1月至2018年10月经手术、病理或临床治疗随访证实的脓肿及原发性伴囊变坏死性肿瘤的CT影像学资料112例及相关病理图片93例，统计线样环形强化征在2种病变中的出现率，采用卡方检验分析是否具有统计学意义。结果：73例脓肿和39例原发性伴囊变坏死性肿瘤中，出现线样环形强化征者分别为65例（89.0%）和2例（5.1%），在8例脓肿误诊病例中，7例（87.5%）有本征象出现，而在3例原发性伴囊变坏死性肿瘤病变误诊病例中均未出现本征象，线样环形强化征在2种病变的出现率具有统计学差异（P<0.05）。此外，病理图片示脓肿坏死区边缘存在丰富的炎性肉芽组织，包绕坏死区分布，内含较多新生毛细血管；而原发性伴囊变坏死性肿瘤内坏死区边缘为肿瘤细胞，滋养血管极少，且排列杂乱。结论：线样环形强化征为炎性肉芽组织在增强CT上的表现，可作为脓肿及原发性伴囊变坏死性肿瘤的一个影像学鉴别指标。

摘要:目的：探讨重症超声与脉搏指示持续心排血量（pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO）对急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者的容量管理，对比2种方式早期治疗效果，在治疗及时性方面为患者提供一定的科学依据。方法：选择2017年1月至2018年9月重庆市大足区人民医院重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的符合入选标准的AHF患者，随机分为试验组（n=30）和对照组（n=28）。试验组采用重症超声监测指导，对照组采用 PiCCO 监测指导，对比2组患者72 h内的N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）的情况；统计肺部感染发生率、机械通气时间、ICU入住时间、28 d死亡率、生存曲线、6 h复苏达标情况及3 h内能进行容量监测的例数；2种监测方法在治疗前后的心功能，血容量指标比较情况。结果：72 h 2组NT-proBNP、CVP、MAP、乳酸清除率、ScvO2差异均无统计学意义（P＞0.025）。2组患者肺部感染发生率对照组大于试验组，差异有统计学意义（P＜0.025 ）。3 h内能进行容量监测的例数，试验组明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组6 h容量达标人数差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者在机械通气时间、ICU入住时间、28 d死亡率、生存时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前后心功能指标对比：试验组治疗前心输出量（cardiac output，CO）、左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）指标小于治疗后，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前心脏指数（cardiac index，CI）、全心射血分数（global ejection fraction，GEF）指标小于治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后血容量指标对比：试验组治疗后下腔静脉呼吸异变率、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、每搏量（stroke volume，SV）高于治疗前，下腔静脉（inferior vena cava，IVC）低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后每搏量指数（stroke volume index，SVI）高于治疗前，全心舒张末期容积指数（global end diastolic volume，ＧＥＤＩ）低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过重症超声与PiCCO对AHF患者的容量管理临床研究，两者均能准确地评估容量和预测容量反应性。但比较PiCCO，重症超声明显缩短了治疗过程的延迟时间，在血流动力学变化的情况下也能及时操作监测，且其属于无创操作，在治疗中可反复进行检查，实时进行容量的管理，可以减少一定的操作和治疗风险，比如导管相关性感染、肺部感染等问题，提高AHF患者的早期救治能力。但是，PiCCO和重症超声对患者不能降低其死亡率，故需进一步研究其他综合性治疗方案减少患者的死亡风险，提高AHF患者的存活率。

摘要:目的：探讨儿童非复杂性先天性心脏病手术中使用自体血回收是否可以减少临床用血。方法：选取重庆医科大学附属儿童医院2019年1月至2019年6月行手术治疗的非复杂性先天性心脏病患儿110例为研究对象，将其分为2组，使用自体血回收的患儿为病例组（38例），未使用自体血回收的患儿为对照组（72例）。统计分析2组患儿术中及术后临床用血情况。结果：与对照组比较，病例组患儿术中和术后输注血制品例数明显减少（P=0.019，P=0.000）；病例组术中输注异体红细胞（red blood cell，RBC）量和新鲜冰冻血浆量明显减少（P=0.006，P=0.016）；病例组患儿术后输注异体RBC量较对照组明显减少（P=0.001）；病例组患儿术后血红蛋白（hemoglobin，Hb）量和红细胞压积（hematocrit，Hct）均较对照组高（P=0.001，P=0.010）。结论：对于需行手术治疗的非复杂性先天性心脏病患儿，术中使用自体血回收可以明显减少术中及术后用血，值得在临床推广。

摘要:目的：探讨儿童白血病发病趋势、危险因素及预后，为白血病的预防和诊治提供科学依据。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2014年1月至 2018 年12月收治的810例川渝地区儿童白血病病例年龄、性别、发病季节、首诊症状、形态学分类、免疫学分型、细胞遗传学分型及分子生物学分型等流行病学资料，并通过二元logistic回归分析儿童白血病转归的影响因素。结果：810例白血病患儿中男孩发病人数多于女孩，其中急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）的各年龄阶段男孩发病人数均较女孩多。ALL在1~4岁年龄段人数最多（50.93%），急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）患儿的发病年龄分布差异不明显。10%的患儿有家族肿瘤史，34.44%的患儿存在有毒化学物质暴露史。MICM分析显示，形态学分类以ALL为主（79.26%）；免疫学分型以急性B淋巴细胞白血病（acute B-lymphocytic leukemia，B-ALL）为主；染色体核型异常检出率为41.56%；ALL患儿ETV6/RUNX1检出率最高（14.86%），急性T淋巴细胞白血病（acute T-lymphocytic leukemia，T-ALL）患儿的阳性融合基因均为SIL/TAL1，AML患儿中PML/PARα检出率最高（35.25%）。二元logistic回归分析结果显示，家族肿瘤史、细胞遗传学分型、ETV6/RUNX1融合基因为白血病转归的影响因素，OR值分别为5.234（1.166~23.485）、3.442（1.666~7.115）、0.131（0.031~0.556）。结论：家族肿瘤史、细胞遗传学分型、ETV6/RUNX1融合基因可能是白血病转归的预测因素，存在家族肿瘤史和非低危型细胞遗传学可能为白血病预后的危险因素，ETV6/RUNX1融合基因阳性可能为保护因素。

摘要:目的：评估新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）手术患者术中晶体输注量与术后转归的关系。方法：回顾性分析2012年1月至2018年9月在重庆医科大学附属儿童医院确诊NEC并接受手术的172 例患儿的临床资料，以校正术中输入晶体量后中位数为标准，将患儿分为低晶体组[<25.89 mL/（kg·h）]与高晶体组[>25.89 mL/（kg·h）]，监测术后开奶时间、首次排便时间、是否发生并发症、重症监护治疗时间及术后住院时间、死亡、术后90 d内不能完全肠内营养等术后指标，进行比较分析。结果：单因素分析结果显示，2组患儿术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。将术后单因素分析P<0.05的变量纳入logistic向后逐步回归分析得到，输液量（OR=0.955，95%CI=0.914～0.997，P=0.036）是术后并发症发生的保护因素。结论：增加术中输液量可降低术后并发症发生率。

摘要:目的：观察右美托咪定联合利多卡因预处理对胸腔镜肺癌根治术患者围术期心脏不良事件的影响。方法：择期行胸腔镜肺癌根治术的患者80例，采用随机数字表法将其分为右美托咪定联合利多卡因预处理组（DL组）与对照组（C组），每组40例，分别在麻醉诱导时静脉泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）及利多卡因2 mg/（kg·h）或生理盐水，持续泵注30 min。于术前，术后24、48、72 h采集静脉血标本，测定血清超敏肌钙蛋白T（hypersensitivity troponin T，hs-cTnT）和N-末端脑利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平。记录术中、术后30 d心脏不良事件的发生情况。结果：2组患者术前血清hs-cTnT和NT-proBNP水平差异无统计学意义（P>0.05），术后48、72 h时血清hs-cTnT水平和术后24、48、72 h时NT-proBNP水平较术前明显升高（P<0.05）；DL组在术后48 h时血清hs-cTnT水平和术后24、48、72 h时NT-proBNP水平明显低于C组（P<0.05）。2组患者术中术后均未发生心肌梗死和心脏骤停。DL组术中房性早搏的发生率及术后30 d无症状性心肌缺血和心律失常发生率明显低于C组（P<0.05）。结论：右美托咪定联合利多卡因预处理可降低胸腔镜肺癌根治术患者围术期心肌损伤标志物水平及心脏不良事件的发生率。

摘要:目的：探讨不同类型自身免疫性肝病流行病学特征及相关危险因素。方法：选取2012年8月至2018年8月于重庆医科大学附属第一医院就诊的111例自身免疫性肝病患者为研究对象，按照诊断分为自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）、原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）及重叠综合征（overlapping syndrome，OS），因PSC组患者仅1例，不纳入统计。回顾性分析患者性别、年龄、个人史、伴随疾病和实验室检查资料在各组中的差异。结果：①AIH、PBC、OS组平均发病年龄分别为（53.29±12.43）、（62.91±11.61）、（63.05±11.40）岁，各组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。家族遗传史在组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。②实验室指标中，抗线粒体抗体M2型在AIH、PBC、OS各组中阳性率分别为23.2%、52.8%、70.5%，各组间差异具有统计学意义（P<0.01）。AIH及PBC组间天门冬氨酸氨基转移酶（P<0.01）、胆碱酯酶（P<0.05）差异具有统计学意义。天门冬氨酸氨基转移酶（P<0.05）、胆碱酯酶（P<0.05）及碱性磷酸酶（P<0.05）在3组间差异具有统计学意义。③吸烟、性别、饮酒、用药史、临床症状、EB病毒及巨细胞病毒感染、体液免疫在各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：AIH是自身免疫性肝病的最常见类型。AIH在各类型自身免疫性肝病中起病年龄较小，不同类型自身免疫性肝病有一定遗传倾向。天门冬氨酸氨基转移酶及胆碱酯酶在AIH中升高尤为明显，胆碱酯酶在PBC中升高更为显著。抗线粒体抗体M2型阳性率在重叠综合征中最高。作为自身免疫性肝病的危险因素，吸烟、性别、饮酒、用药史、EB病毒及巨细胞病毒感染对自身免疫性肝病的分组鉴别意义有限。

摘要:目的：探讨索磷布韦维帕他韦对丙肝患者的病毒学应答情况、抗肝纤维化疗效及其安全性。方法：选取未合并肝硬化的慢性丙肝患者80例进行回顾性分析，其中对照组40例使用利巴韦林联合聚乙二醇干扰素治疗，观察组一40例单独服用索磷布韦维帕他韦片治疗。另外纳入服用索磷布韦维帕他韦片的合并代偿期肝硬化的慢性丙肝患者18例为观察组二进行对比观察。对比治疗前后HCV-RNA、生化学指标、肝脏瞬时弹力成像及不良反应等情况。结果：观察组治疗末病毒学应答率、持续病毒学应答率分别为95%、95%，高于对照组的80%（P=0.043）、72.5%（P=0.006）。对比治疗前的观察组一及对照组谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT），治疗后2组AST、ALT均明显下降，且观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。停药12周后，合并肝硬化代偿期的观察组二Ⅲ型前胶原（type Ⅲ procollagen，PCⅢ）（125.616±14.683 vs. 25.783±14.006，t=22.091，P=0.000）、透明质酸（hyaluronic acid，HA）（329.927±66.372 vs. 163.883±55.623，t=8.066，P=0.000）、肝硬度值（19.627±3.594 vs. 15.300±3.645，t=3.456，P=0.003）较前明显下降。观察组一不良反应发生率为25%，对照组不良反应发生率为52.5%（?字2=6.373，P=0.012）。结论：索磷布韦维帕他韦片相较于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，其疗效更佳、不良反应发生率更低、安全性更高，同时有改善肝脏纤维化的作用。

摘要:目的：对比渐进式与非渐进式呼吸训练方案MR钆塞酸二钠（gadoxetate disodium，Gd-EOB-DTPA）上腹部增强检查肝脏动脉期图像质量，联合对比剂1∶1稀释法，探索合理动脉期图像质控的呼吸训练方案与注射方案组合。方法：选择2019年5月至9月在陆军军医大学第一附属医院放射科行MR上腹部Gd-EOB-DTPA增强检查的患者，纳入人口统计学资料无差异且完成MR检查的3组患者，第1组，渐进式呼吸训练法，30名患者，先行吸气后5 s闭气，全腹无起伏达标，之后闭气时间延长至10 s、15 s到20 s；第2组，33名患者，吸气后直接闭气20 s，达标要求同第1组；2组患者对比剂均采用1 mL/s的注射速度行高压注射，之后以相同速度注射20 mL生理盐水冲刷，透视法采集；第3组，32名患者采用非渐进式呼吸训练法，对比剂用1∶1生理盐水稀释，注射速度2 mL/s，共计95例。动脉期图像质量评分标准，1分=无呼吸伪影，2分=轻度呼吸伪影可诊断，3分=中度呼吸伪影可诊断，4分=重度呼吸伪影可诊断，5分=无法诊断。评估每名患者动脉期图像呼吸伪影、肝动脉、门静脉、腹主动脉、肝脏实质的图像评分，计算总分，Kruskal-Wallis检验比较3组各项得分差异性，若有差异则用Mann-Whitney检验两两比较。结果：第3组肝动脉、门静脉、腹主动脉、肝脏实质评分及总分略优于第1组、第2组对应指标评分，但差异不具有统计学意义（P=0.065、0.229、0.819、0.340、0.080）。第3组呼吸伪影明显小于第1组和第2组（P=0.004、0.046），非渐进式对比剂稀释法呼吸伪影更小。结论：采用第3组方案直接闭气20 s呼吸训练，Gd-EOB-DTPA稀释50%注射法可明显降低一过性呼吸运动产生的呼吸伪影。

摘要:目的：探讨经阴道前路骶棘韧带吊带固定术在治疗前盆腔、中盆腔器官脱垂的临床疗效。方法：选择前盆腔、中盆腔脱垂Ⅱ度及以上且有临床症状、手术意愿的患者57例，进行经阴道前路骶棘韧带悬吊术。记录以上患者的年龄、手术时间、出血量、术前及术后的盆腔器官脱垂定量分度（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）评分和盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFＤI-20）评分，并对以上指标进行分析。结果：患者平均手术时间为（57.70±21.42） min，平均出血量为（45.44±40.00） mL，患者术前与术后前壁两点Aa、Ba，顶部点C和PＦDI-20评分有统计学差异（P<0.05）。结论：经前路骶棘韧带吊带固定术是一种安全、有效的手术方式，能有效治疗前盆腔、中盆腔器官脱垂患者。

摘要:目的：探讨腹腔镜下子宫中心体切除术联合促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin-releasing hormone agonist，GnRH-a）治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：选取2015年1月至2017年12月在成都大学附属医院因子宫腺肌病选择腹腔镜下子宫中心体切除术的35例患者作为研究组，随机选取同期行腹腔镜下全子宫切除术的子宫腺肌病患者35例作为对照组，其中行腹腔镜下子宫中心体切除术患者，术后给予促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin-releasing hormone agonist，GnRH-a）即诺雷得治疗6个月。2组患者术后均随访6～12个月，比较手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、痛经改善情况、术后性生活质量、围绝经期症状及性激素水平及患者满意度。结果：研究组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组多，差异有统计学意义（P=0.000），2组术后胃肠道功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P=0.874）；2组术后痛经较术前均明显减轻，差异有统计学意义（P=0.000）；研究组术后月经量较术前明显减少（P=0.000），术后子宫大小较术前缩小，差异有统计学意义（P=0.035）；研究组术后性生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；研究组术前和术后1年的雌激素（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）比较，差异无统计学意义（P=0.076，P=0.253）；而对照组术后E2水平低于术前，术后FSH水平高于术前，差异有统计学意义（P=0.000），术后满意度调查，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.002）。结论：腹腔镜下子宫中心体切除术联合诺雷得治疗子宫腺肌病，改善了临床症状，满足了患者保留子宫的意愿，避免了子宫全切术造成的不良影响，术后患者恢复好及满意度较高，是要求保留子宫的子宫腺疾病患者值得选择的方法。

摘要:目的：分析老年念珠菌血症患者的临床特征及预后情况，为临床诊疗念珠菌血症提供依据。方法：回顾分析2015年1月至2018年12月广东省人民医院被诊断为念珠菌血症的165例相关病例，收集其相关基本资料、诊疗记录、转归情况及实验室指标结果等信息。根据患者住院时间，将其分为2组，即住院天数≤28 d为第1组（104例）；>28 d为第2组（61例）。结果：165例老年念珠菌血症患者血培养所分离出的念珠菌主要以白念珠菌（78例）、近平滑念珠菌（40例）、热带念珠菌（25例）为主，主要分布于重症监护室（82例）、内科（25例）、外科（18例）等科室。165例患者均不同程度伴有其他疾病，且病死率为54.5%。比较2组间患者的预后情况，第2组患者的病死率要高于第1组（P<0.05），且未用抗真菌药物治疗的患者病死率高于使用抗真菌药物的患者（P<0.05）。另外，白细胞计数（white blood cell count，WBC）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、（1，3）-β-D葡聚糖、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等指标均有不同程度升高，但对于念珠菌血症的早期诊断无特异性。结论：念珠菌血症的早期临床表现不典型，患者预后受到严重影响，各临床科室均要对其引起重视，完善血培养常规送检，规范使用抗菌药物，做好临床护理工作，以做到对该病的早期诊断与治疗，有效改善患者预后。

摘要:目的：研究老年高血压病患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、血浆内皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（nitric oxide，NO）的改变及其之间的相关性，从免疫炎症因子、血管内皮因子角度探讨Hcy在老年高血压病中的作用机制。方法：测定177例老年高血压病患者血清Hcy、TNF-α、IL-6、ET、NO，根据血清Hcy浓度分为Q1组、Q2组、Q3组，用单因素方差分析3组间指标参数差异。采用Pearson相关性分析Hcy与各指标之间的相关性。并用二项logistic回归分析血清Hcy对TNF-α、IL-6、ET、NO的具体影响。结果：①Q2、Q3组Hcy、TNF-α、IL-6、ET均较Q1组明显升高而NO明显降低（均P<0.05）；②Pearson相关分析显示，Hcy与TNF-α、IL-6、ET呈正相关（r=0.676、0.852、0.730），与NO呈负相关（r=-0.637）；③校正其他影响因素后，logistic回归分析显示Hcy是TNF-α、IL-6、ET升高的危险因素（均P<0.05），但是NO升高的保护因素（P<0.05）。结论：老年高血压病患者血清Hcy与TNF-α、IL-6、ET、NO具有相关性，高Hcy可能导致免疫炎症损伤、血管内皮功能紊乱，进而参与老年高血压病的病理过程。

摘要:目的：探讨高原藏族人群几个血细胞参数随年龄变化和男女之间在不同年龄段的差异，为藏族人群和援藏人员的健康提供精准医学数据。方法：回顾性分析四川省甘孜藏族自治州2 550名高原藏族健康体检人员，并与宜宾市4 596名平原汉族人员进行对比。分析的血细胞参数有红细胞计数（red blood cell count，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，Hgb）、红细胞压积（hema－tocrit，Hct）、红细胞分布宽度标准差（red blood cell distribution width-SD，RDW-SD）、红细胞分布宽度变异系数（red blood cell distribution width-CV，RDW-CV）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）。按年龄将人群分成5组，A组≤10岁，10岁＜B组≤20岁，20岁＜C组≤30岁，30岁＜D组≤50岁，E组＞50岁，从每组人群总的状况，不同组间、不同性别人员和同一组内不同性别之间，以及相邻组别之间，分别进行比较与统计学分析。结果：在30岁以前，高原藏族男性RBC、Hgb、Hct上升比平原汉族明显；高原藏族女性在30岁以后，RBC、Hgb、Hct呈逐渐上升趋势，而平原汉族女性在30岁以后，RBC、Hgb、Hct却呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.01）。在高原藏族各分组与总样本的比较中，RBC均有明显的统计学意义（P＜0.01），Hgb在B、D、E组中，Hct、MPV在D、E组中差异有统计学意义（P＜0.01）；在高原藏族不同性别间的比较中，RBC、Hgb、Hct、RDW-CV在B、C、D、E组中均有明显的统计学差异（P＜0.01）；从具体数值波动与差别看，男性与女性的差别，以RBC、Hgb、Hct在C、D组中尤为明显。在高原藏族与平原汉族的分组分析中，Hgb、Hct在A组（≤10岁）中差异无统计学意义（P＞0.01）。结论：高原藏族人群在RBC、Hgb、Hct、RDW-SD、RDW-CV、MPV几个血细胞参数上，因年龄不同和性别差异变化明显，部分参数的变化有统计学意义；和平原汉族相比差异具有统计学意义。了解这些差异变化，对高原藏族人群和当前大量援藏人员在疾病诊治和健康保障上，都是积极有益的。

摘要:目的：比较2种五分钟蒙特利尔认知评估方案在脑卒中患者应用中的准确性。方法：前瞻性纳入重庆医科大学附属第二医院康复医学科脑卒中患者与健康受试者，对受试者进行神经系统疾病和脑卒中-加拿大脑卒中联网提出的五分钟认知筛查方案（national institute for neurological disorders and stroke-Canadian stroke network，NINDS-CSN）、五分钟蒙特利尔认知评估方案（香港版）、蒙特利尔认知评估、神经行为认知状态检查（neurobehavioural cognitive status examination，NCSE）评估。结果：本研究纳入29名脑卒中患者与20名健康受试者。研究结果显示2种五分钟蒙特利尔认知评估方案与蒙特利尔认知评估（Mon－treal cognitive assessment，MoCA）的结果具有一致性，相关系数分别为0.918 6（P<0.000 1）、0.918 1（P<0.000 1）。NINDS-CNS五分钟评估的受试者工作特征曲线曲线下面积（area under curve，AUC）优于五分钟MoCA（香港版）（AUC=0.934；95%CI=0.825~0.985）。结论：2种五分钟蒙特利尔认知评估方案与MoCA评估效度一致，NINDS-CNS五分钟评估较五分钟MoCA更加适用于临床社区推广应用。

摘要:目的：评价基于网络和电话随访的延续护理干预措施对提高结直肠癌高危人群结直肠镜筛查依从性的效果。方法：选取2017年1月至 2017年11月经风险评估模型评估为结直肠癌的高危人群，共300人，随机分为干预组和对照组，每组150人。收集研究对象基本信息，2组均接受常规结直肠癌相关健康教育。此外，干预组还接受研究小组提供的延续护理干预措施，采用微信、电话方式实施延续护理及教育。在3个月和6个月随访期间观察研究对象参加结直肠镜筛查情况，利用t检验、卡方分析和logistic回归分析比较2组接受肠镜筛查率的差异。结果：在6个月的随访过程中，共266例完成随访研究，其中干预组137例，对照组129例。t检验或卡方分析显示，干预组和对照组研究对象的基线资料在2组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预组在3个月和6个月结直肠镜筛查的依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针对3个月干预效果进行多因素logistic回归分析结果表明，基于网络和电话随访的延续护理干预是影响高危人群接受结直肠镜筛查的独立因素（RR=2.697，95%CI=1.307～5.567；P<0.05）。针对6个月干预效果进行多因素logistic回归分析结果表明，基于网络和电话随访的延续护理干预依然是影响高危人群接受结直肠镜筛查的独立因素（RR=2.574，95%CI=1.396～4.749；P<0.05）。结论：基于网络和电话随访的延续护理干预措施可以提高结直肠癌高危人群结直肠镜筛查率，对早期发现、早期诊治和改善高危人群预后具有一定推广价值。

摘要:目的：探究全膝关节置换术后患肢的不同摆放体位对术后患肢肿胀与关节活动度的影响。方法：纳入2014年6月至2016年6月于重庆医科大学附属第一医院骨科接受初次单侧全膝关节置换术的100名患者，随机分为2组，每组50例。A组：术后将患肢置于髋关节屈曲30°、膝关节屈曲30°的自制抬高垫上。B组：术后将患肢置于髋关节屈曲30°、膝关节屈曲60°的自制抬高垫上。抬高72 h后观测患肢肿胀程度、皮下血肿面积、水泡及皮温情况，并记录膝关节被动与主动屈曲角度。结果：2组患者肢体肿胀程度、皮下血肿面积、水泡及皮温差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者关节活动度比较，最大被动关节屈曲度差异无统计学意义（P=0.072），最大主动关节屈曲度差异有统计学意义（P=0.023）。结论：全膝关节置换术后屈髋30°、屈膝30°比屈髋30°、屈膝60°更有利于减轻患肢肿胀，增加患肢主动活动度。

摘要:目的：报道S945L变异致囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）1例，并结合文献对该病在国内分子靶向治疗的现状及前景进行探讨。方法：对重庆医科大学附属儿童医院诊治的1例囊性纤维化跨膜传导调节因子（cystic fibrosis transmembrane conduc－tance regulator，CFTR）特定位点S945L变异的CF患儿临床资料及基因结果进行分析。以“囊性纤维化”及“cystic fibrosis”和“China”为关键词，对中国知网、万方、维普数据库及PubMed、Embase数据库建库至2019年7月收录的论文进行检索，总结中国报道的可以通过分子靶向治疗的特定CFTR变异的CF患儿临床资料及基因变异特点，并结合文献进行分析。结果：患儿平素反复呼吸道感染，营养状况差，胸部CT提示广泛支气管扩张，2次汗液氯离子浓度检测分别为74 mmol/L、75 mmol/L，基因检测结果：CFTR基因R851X/S945L复合杂合变异，最终确诊为CF。文献检索发现中国目前报道的通过基因确诊的90例CF患者中，共5例患者携带可以通过分子靶向治疗的特定变异位点。携带出现频率最高的G970D位点的15例患儿极有可能通过靶向治疗，但尚无临床研究证实。结论：临床上表现为反复呼吸道感染、生长发育落后，有广泛支气管扩张的患儿需警惕CF，需完善CFTR基因检测。中国CF患者中，可能符合靶向药物治疗条件的患儿所占比例大，治疗前景可观，条件允许情况下，需开展更多的临床研究，以期为这些患者延长寿命，提高生存质量。

摘要:目的：对成都市妇女儿童中心医院1例新生儿过度惊吓反应症的临床及遗传学特点进行分析报道，并进行文献复习，探讨该病新生儿期的早期诊断及治疗方案。方法：对2019年9月在成都市妇女儿童中心医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）就诊的过度惊吓反应症患儿的临床诊疗过程及基因检测结果进行分析总结。并以“新生儿过度惊吓反应症”“neonatal hyperekplexia”“newborn”“startle disease”为检索词查询万方、PubMed数据库（建库起至2019年9月），对国内外早期诊断病例（2个月以内，基因检测阳性）进行总结分析。结果：本例及文献检索共纳入19例进行合并分析。所有患儿均在新生儿期起病，对不可预知的刺激发生过度惊吓反应，57.8%的患儿发生需要复苏的强直窒息发作。全部病例叩鼻试验阳性，脑电图和头颅影像学无特异性异常。氯硝西泮对此病有较好疗效。维杰瓦诺策略（Vigerano manoenvre）可缓解急性发作。本例患儿全外显子组基因测序检测到符合临床提示的基因变异。基因突变GLRB c.844_846delGTT p.（Val282del）源于父亲；GLRB c.527G>A p.（Argl76Lys）源于母亲。纳入病例中的73.6%为GLRA1变异，15.8%为SLC6A5变异，10.5%为GLRB变异。结论：本例患儿具有过度惊吓反应症的典型临床表现，通过基因突变分析发现了与此病相关的GLRB变异。该病可以治疗但容易误诊，常在新生儿期发生危及生命的全身僵硬及窒息发作，提示早期诊断非常重要。叩鼻试验阳性可作为诊断的特征性线索。因涉及多个基因，可采用全外显子二代基因测序。氯硝西泮对此病有较好疗效，具体用药剂量及时间尚需进一步临床研究。

摘要: