摘要:急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是重症监护室（intensive care units，ICU）患者的常见疾病，死亡率高。目前，改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）发布的最新AKI临床实践指南仍以血肌酐值及尿量作为AKI的诊断标准，对AKI的早期发现存在一定局限性。近年来，一些AKI生物标志物已经在临床实践中得到验证，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素-18、肾损伤分子-1、Ｌ型脂肪酸结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-7和组织抑制金属蛋白酶-2、MicroRNA（miRNA）等，但因ICU中AKI患者存在更复杂的发病机制和病理生理学改变，这些生物标志物在ICU中并没有得到广泛使用，本文就AKI的新型生物标志物在ICU患者中的研究进展作一综述。

摘要:目的：探讨转录激活因子4（activating transcription factor-4，ATF4）调节Parkin在棕榈酸（palmitic acid，PA）诱导的肾小球足细胞凋亡中的作用。方法：SD大鼠20只随机分2组：普通饮食组（n=10）及高脂饮食组（n=10）喂养12周后，采集血清检测甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇酯（total cholesterol，TC）；Tunel染色检测肾组织细胞凋亡情况；免疫组化、Western blot检测肾组织Cleaved-caspase3和ATF4、Parkin蛋白的表达。在体外实验中，采用PA刺激足细胞,或用质粒转染过表达Parkin或用腺病毒敲低ATF4表达，Western blot检测足细胞凋亡相关蛋白Cleaved-caspase3表达水平，流式细胞术检测足细胞的凋亡率。 结果：高脂饮食组大鼠TG和TC的表达水平（2.700±0.565、2.620±0.565）分别与普通饮食组（0.780±0.165、1.540±0.377）相比明显增加（t=-7.987，P=0.000；t=-3.895，P=0.003）。肾组织凋亡相关蛋白Cleaved-caspase3、Parkin蛋白和ATF4蛋白表达水平，高脂饮食组（2.257±0.326、1.587±0.162、1.851±0.347）较普通饮食组（1.000±0.190、1.000±0.323、1.000±0.186）明显增加（P=0.000，P=0.003，P=0.000）。采用不同浓度PA刺激发现，足细胞ATF4、Parkin及Cleaved-caspase3的表达量150 μmol/L PA组（1.689±0.235、1.529±0.057、1.773±0.186）、300 μmol/L PA组（1.702±0.228、2.047±0.086、2.282±0.155）较对照组（1.000±0.030、1.000±0.066、1.000±0.039）明显增加（P=0.002，P=0.002；P=0.000，P=0.000；P=0.000，P=0.000）。采用Parkin过表达质粒转染足细胞后，与对照组（1.000±0.253）相比，Parkin过表达组的Parkin表达（105.242±24.108）明显升高（P=0.000）。进一步予以PA刺激，PA+Parkin过表达组足细胞[1.943±0.200，（9.590±0.418）%]较PA+空载质粒组[3.398±0.164，（15.140±1.227）%]其 Cleaved-caspase3明显减少（P=0.000），细胞凋亡率明显降低（P=0.000）。进行腺病毒转染敲低ATF4后，与对照组（1.000±0.112、1.000±0.104、1.000±0.279）相比，shATF4 3组ATF4蛋白表达（0.175±0.064）、Parkin蛋白表达（0.518±0.130）明显减少（P=0.000，P=0.004），Cleaved-caspase3表达（2.305±0.150）明显增加（P=0.000）。细胞凋亡率shATF4组[（14.230±0.278）%] 较对照组[（7.020±0.773）%]明显增加（P=0.000）。PA刺激已敲低ATF的足细胞，Cleaved-caspase3及细胞凋亡率相比PA+shRNA组[1.926±0.215，（20.943±4.194）%]，PA+shATF4组[2.483±0.114，（46.643±10.675）%]明显增加（P=0.007，P=0.018）。结论：ATF4可以调节Parkin来减轻棕榈酸诱导的肾小球足细胞凋亡。

摘要:目的：评估2型糖尿病及糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者血清中白介素-27（interleukin27，IL-27）的水平及意义。方法：根据患者尿蛋白水平，将116例2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）患者分为糖尿病正常尿白蛋白组（DN0组）、早期糖尿病肾病组（DN1组）及临床糖尿病肾病组（DN2组），另外选取健康者作为对照组（H组），采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测各组IL-27水平；全自动生化仪检测超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、尿白蛋白/肌酐、血清肌酐、甘油三酯、总胆固醇水平；高效液相色谱检测法检测糖化血红蛋白水平；化学发光法检测C肽水平；并分析血清中IL-27浓度与上述指标的相关性。结果：与H组[546.200（411.600，639.250） pg/mL]相比，DN0组[788.200（594.500，1 010.950） pg/mL]患者血清中IL-27浓度明显升高，差异具有统计学意义（P=0.003）；DN1组[990.780（811.480，1 237.830） pg/mL]IL-27浓度较DN0浓度明显升高，差异具有统计学意义（P=0.028）；DN2组[1213.300（996.450，1 546.200） pg/mL] IL-27浓度较DN1浓度明显升高，差异具有统计学意义（P=0.037）。IL-27血清浓度与尿蛋白（r=0.580，P=0.000）、血肌酐（r=0.257，P=0.002）、糖化血红蛋（r=0.343，P=0.000)、血清hs-CRP（r=0.431，P=0.000）、空腹血糖浓度（r=0.334，P=0.000)呈正相关关系；与甘油三酯、总胆固醇、血清C肽无明显相关性（P>0.05）；IL-27作为DN患者血清标志物的潜能较hs-CRP作为诊断DN的潜能更大，两者联合诊断效能进一步增加。结论：IL-27的血清浓度与2型糖尿病患者DN的发展有关，IL-27可为DN患者早期诊断提供依据。

摘要:目的：分析线粒体活性对人类精子活动力的影响。方法：以线粒体特异性荧光染料———mitotracker deep red 633（MT－DR）对不同活力的精子进行染色，然后用流式细胞术测定精子线粒体活性（即MTDR荧光强度值）。用雷帕霉素（rapamycin，RP）和羟氯喹（hydroxychloroquineon，HCQ）调控精子活性水平，测定精子活动力的变化。结果：MTDR荧光强度值与前向运动速率（progressive motility，PR）不相关（r=0.182，P=0.268）。5 nmol/L和100 nmol/L的RP均可明显降低线粒体活性，50 μmol/L HCQ可明显提高线粒体活性（P<0.05），但它们对精子活动力影响都不明显（P>0.05）。结论：线粒体活性对人类精子活力影响不明显。

摘要:目的：评价中心静脉导管行经皮肾穿刺引流在上尿路结石合并脓毒血症中的临床效果。方法：选择单侧上尿路结石合并尿脓毒血症患者50例，随机分为2组，每组25例，实验组采用中心静脉导管行经皮肾穿刺引流术，对照组行传统经皮肾造瘘术。比较2组手术时间、术中出血量、穿刺成功率、并发症率、引流管阻塞率。结果：2组均成功手术解除上尿路梗阻，未出现造瘘管脱落。试验组和对照组手术时间分别为（25.10±4.05） min和（30.70±6.59） min，差异有统计学意义（P=0.001）；术中出血量分别为（10.30±5.01） mL和（15.20±4.24） mL，差异有统计学意义（P=0.001）；穿刺成功率分别为100%和96%，差异无统计学意义（P=0.312）；并发症发生率分别为4%和12%，差异无统计学意义（P=0.297）；引流管阻塞发生率分别为4%和0%，差异无统计学意义（P=0.312）。结论：中心静脉导管行经皮肾穿刺引流可成为治疗上尿路结石合并脓毒血症的安全、有效方法。

摘要:目的：探讨早期血流动力学监测在泌尿系统钬激光碎石术后并发脓毒性休克救治中的价值。方法：回顾性分析2013年1月至2018年12月入住重庆医科大学附属第一医院重症医学科的37例泌尿道钬激光碎石术后并发脓毒性休克的患者临床资料，根据是否在脉博指示连续心排血量监测（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）下进行液体复苏，分为PiCCO监测组及非PiCCO监测组，分别对一般资料和治疗前病情严重程度指标，对治疗前后PiCCO监测相关指标，以及对2组患者治疗6 h、24 h相关临床指标进行比较。结果： PiCCO监测组患者治疗后6 h，全心舒张末期容积指数（global end diastolic volume in－dex，GEDI）、心指数（cardiac index，CI）、血管外肺水指数（external lung water index，EVLWI）、全身血管阻力指数（systemic vascu－lar resistance index，SVRI）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）较治疗前增加（Z值分别为-3.393、-4.059、-4.189、-3.241、-3.736；P值分别为0.005、0.000、0.000、0.001、0.000），治疗后24 h的GEDI、CI、SVRI较治疗后6 h进一步增加（Z值分别为-3.751、-2.738、-4.749；P值分别为0.000、0.006、0.000）。治疗6 h后PiCCO监测组较非PiCCO监测组血乳酸值、去甲肾上腺素用量低（Z值分别为-2.070、-3.895；P值分别为0.038、0.000）；治疗6 h和治疗24 h后PiCCO监测组氧合指数（PO2/FiO2）及每小时尿量均较非PiCCO监测组增加（治疗6 h的Z值分别为-2.499、-3.314，P值分别为0.012、0.001；治疗24 h的Z值分别为-3.833、-3.466；P值分别为0.000、0.001）；PiCCO监测组晶体液总量、胶体液总量治疗6 h后较非PiCCO监测组增加（Z值分别为-4.845、-4.401；P值分别为0.000、0.000），而治疗24 h后较非PiCCO监测组减少（Z值分别为-2.338、-2.948；P值分别为0.019、0.003）。治疗后，PiCCO监测组患者机械通气时间较非PiCCO监测组降低、ICU停留时间缩短（Z值分别为-2.195、-2.173；P值分别为0.028、0.030）。以上结果表明PiCCO监测组在早期液体复苏及血管活性药物用量的调整及维持循环稳定、改善组织灌注及减少并发症等方面优于非PiCCO监测组。结论：早期PiCCO监测指导下，精确液体复苏为主的综合治疗对缓解病情、减少过度液体复苏所带来的并发症、降低机械通气时间、缩短治疗时间有重要作用，可能作为输尿管结石钬激光碎石术后并发脓毒性休克患者新的治疗策略运用于临床。

摘要:目的：探讨儿童微小病变型肾病综合征合并小管间质损伤的临床与病理特点。方法：回顾性分析148例微小病变型肾病（minimal change nephrotic syndrome，MCN）患儿的临床与病理资料，比较MCN合并肾小管间质损伤（tubular interstitiallesion，TIL）的临床与病理特点。结果：小管间质损伤共28例，占比18.9%；小管间质损伤病理改变类型以炎症细胞浸润及小管扩张为主；TIL组患儿病情较Non-TIL组更重，表现为血尿、蛋白排泄增多、肾功能不全及小管功能下降，TIL的发生与肾功能损害密切相关；MCN转归情况与小管间质损伤无明显相关（P＞0.05）。结论：随着小管间质损伤的发生，MCN患儿病情加重，小管间质损伤可作为影响MCN进展的重要因素。

摘要:目的：分析儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）肾积水通过超声测量肾盂前后径（anteroposterior renal pelvic diameter，APD）及初次就诊资料与手术治疗时机选择的相关性。方法：收集2013年9月至2016年9月重庆医科大学附属儿童医院门诊诊断单侧UPJO肾积水患儿的临床资料。通过回顾性分析，分别从性别、侧别、初诊年龄及初诊积水程度进行病例分组，组间通过卡方检验验证统计学差异（P＜0.05），并对相关因素进行二分类logistic回归分析，对初诊APD值与初诊年龄进行受试者工作特征曲线分析（receiver operator characteristic curve，ROC曲线）。结果：①随访结束时有效病例170例，共有41例患儿（24.11%）选择手术治疗，初诊APD值越高患儿手术率越高（χ2=42.534，P=0.000），不同性别、侧别组间患儿手术率差异没有统计学意义。②二分类logistic回归分析中，初诊APD值（χ2=34.465，P=0.000）与侧别（χ2=4.067，P=0.044）预测随访期间手术有统计学意义。③初诊APD值ROC曲线分析中曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.894（P=0.000；95%CI=0.826～0.962），最佳APD截断值1.75 cm，灵敏度82.9%，特异度86.8%；对于初诊年龄，AUC=0.345（P=0.003）。结论：初诊肾积水程度是儿童UPJO肾积水患儿手术决策重要相关因素。初次就诊APD值大于1.75 cm对于随访期间手术有预测价值，当初次就诊APD大于4 cm时，建议立即手术治疗。初诊超声检查对于儿童肾积水诊断治疗及手术决策具有指导意义。

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摘要:早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指年龄不足40岁的女性，出现卵巢功能减退甚至衰竭。POI的发病机制尚不十分明确，目前越来越多的研究发现，颗粒细胞的自噬诱导了POI的发生，本文将对POI的颗粒细胞自噬研究进展进行阐述。

摘要:目的：探索转录因子EB（transcription factor EB，TFEB）在围植入期小鼠子宫内膜的表达规律，初步探讨TFEB在早孕小鼠子宫内膜蜕膜化中的作用。方法：构建正常妊娠小鼠模型并分别收集早孕第4、5、6天（D4、D5、D6）的小鼠子宫内膜及D5的子宫内膜着床点组织（implantation site，IS）和着床旁组织（inter-implantation site，IIS）；构建假孕小鼠模型并分别收集假孕第4、5、6天（PD4、PD5、PD6）的小鼠子宫内膜组织；构建体内人工诱导蜕膜化模型并分别收集对照侧（induced decidualization con－trol，IDC）和诱导侧（induced decidualization，ID）的小鼠子宫内膜组织；构建体外人工诱导蜕膜化模型并分别收集对照组和诱导组的小鼠子宫内膜基质细胞。使用Western blot和Real-time PCR检测TFEB在小鼠子宫内膜中和在小鼠子宫内膜基质细胞中的mRNA和蛋白表达；使用免疫组化方法检测TFEB在小鼠D5子宫内膜中的分布和表达。结果：随着孕期天数的增加，TFEB在D4、D5、D6的表达逐渐减少；TFEB在D5子宫ＩＳ的mRNA和蛋白表达明显低于D5的子宫IIS；TFEB在蜕膜化诱导侧子宫内膜组织的mRNA和蛋白表达明显低于未诱导侧子宫内膜组织；子宫内膜基质细胞蜕膜化诱导后TFEB mRNA和蛋白表达明显低于未诱导组。结论：本研究初步揭示TFEB可能与小鼠妊娠早期子宫内膜蜕膜化有关，但其具体调节作用有待进一步深入探讨。

摘要:目的：描绘人胎盘组织中环状RNA（circular RNA，circRNA）的表达谱，发现并验证子痫前期胎盘组织异常表达的cir－cRNA，研究分析其可能的调控网络。方法：利用高通量测序技术对子痫前期和正常胎盘组织中RNA进行测序和鉴定分析，并利用DeSeq2进行差异性分析。然后利用qRT-PCR在组织水平上对分析结果进行验证。随后利用生物信息学对验证的差异性circRNA进行GO分析和KEGG通路分析。结果：测序结果显示，与正常胎盘组织相比，重度子痫前期胎盘共检测出300种异常表达的circRNA，包括151种高表达和149种低表达。qRT-PCR验证结果显示，hg38_circ_0014736（1.418 0±0.106 5 vs. 1.044 0±0.127 1，P=0.035）和hsa_circ_0015382（0.895 8±0.180 2 vs. 0.688 8±0.025 3，P=0.025）在子痫前期胎盘组织中高表达，hsa_circ_0007121（0.395 8±0.200 4 vs. 1.301 0±0.240 7，P=0.000）在子痫前期胎盘组织中明显下调。生物信息学分析显示这些异常表达的circRNA与预测到的靶miRNA及靶基因可能参与调节细胞增殖、缺氧应激、转录后调控等功能。结论：与正常胎盘组织相比，子痫前期胎盘组织存在异常表达的circRNA。生物信息学分析显示，这些异常表达的circRNA或可以通过某些通路参与子痫前期发病。

摘要:目的：探究微小RNA-214-5p（micro RNA-214-5p、miR-214-5p）对宫颈癌HeLa细胞生长和凋亡的作用及机制。方法：将细胞分为HeLa组、mimic-scramble组、miR-214 mimic组和miR-214 inhibitor组，用miR-214 mimic和miR-214 inhi－bitor转染细胞，qRT-PCR检测miR-214和p21活化激酶4（P21-activated kinases 4, PAK4）的表达；生物信息学方法预测miR-214-5p与PAK4的关系，荧光素酶报告实验验证miR-214-5p与PAK4的关系；用pcDNA-PAK4（pc-PAK4）、miR-214 mimic和miR-214 inhibitor转染细胞，Western blot检测PAK4的表达；CCK-8检测细胞活力；流式细胞术检测细胞凋亡。结果：miR-214 mimic组miR-214-5p mRNA的表达水平（46.02±5.23）较HeLa组（1.00±0.01）明显升高（LSD-t=31.423，P=0.000），miR-214 mimic组PAK4蛋白的表达水平（0.08±0.04）较HeLa组（0.26±0.05）明显降低（LSD-t=4.296，P=0.002）；miR-214 inhibitor组miR-214-5p mRNA的表达水平（0.41±0.05）较HeLa组（1.00±0.01）明显降低（LSD-t=18.726，P=0.000），miR-214 inhibitor组PAK4蛋白的表达水平（0.58±0.05）较HeLa组（0.26±0.05）明显升高（LSD-t=5.061，P=0.001）；miR-214-5p与PAK4可靶向结合。miR-214 mimic组细胞生长速度（3.50±0.45）较HeLa组（5.02±0.35）明显降低（tD=8.644，P=0.000），miR-214 mimic组细胞凋亡率[（11.42±0.71）%]较HeLa组[（2.61±0.63）% ]明显升高（LSD-t=4.032，P=0.003）；miR-214 inhibitor组细胞生长速度（5.89±0.32）较HeLa组（5.02±0.35）明显升高（LSD-t=7.863，P=0.000），miR-214 inhibitor组细胞凋亡率[（0.53±0.42）%]较HeLa组[（2.61±0.63）% ]明显降低 （LSD-t=4.221，P=0.002）；共转染pc-PAK4能逆转miR-214 mimic对细胞活力和细胞凋亡的调控作用。结论：miR-214-5p能通过靶向下调PAK4抑制宫颈癌HeLa细胞活力并诱导细胞凋亡。

摘要:目的：研究和分析复发性流产患者阴道菌群微生物多样性差异、种类差异及功能分析，初步阐释阴道微生态在复发性流产发生发展过程中起到的作用。方法：选取2010年1月至2016年12月纳入中山大学第八附属医院妇产科的复发性流产患者21例，正常妊娠人工流产20例作为本课题的研究对象，2组在怀孕时间上不存在统计学差异（P>0.05）；同时收集整理各种临床诊疗数据。术前常规进行病史采集并取阴道分泌物，利用宏基因组测序分析微生物类型及微生物基因组数据，明确差异性及功能性。结果：临床数据显示复发性流产患者阴道炎症发生率高于正常妊娠人群；复发性流产患者阴道微生物多样性明显高于正常妊娠人群，微生物基因丰度低于正常妊娠人群。通过差异性物种鉴定分析，挑选得到上百种差异性微生物，结合样本实际情况及统计学要求，选取16种差异性微生物，其中5种菌株在正常妊娠人群阴道中没有发现，而在复发性流产患者阴道中明显存在且丰度较高；8种菌株在正常妊娠人群中存在且丰度较高，但在复发性流产患者阴道中没有检测到；3种菌株丰度差异较大。这些差异性微生物的功能富集分析显示差异性菌群在分子功能、生物过程、细胞组成存在统计学差异，具体体现在氨基酸代谢、糖代谢、能量代谢、核苷酸代谢、脂代谢等代谢过程，尤其是各种氨基酸代谢与能量代谢。此外，本研究还发现代谢功能异常的影响还会引起阴道内部细胞信号转导异常，引起内分泌与代谢疾病心血管疾病的风险。结论：复发性流产患者免疫低下可能与阴道微生态紊乱引起的阴道炎症有关，除不同种的乳酸菌互换外，加德纳菌、普氏菌等新菌种可能也在复发性流产的发生发展过程中起到了重要作用。

摘要:目的：探讨血清miR-21及miR-93在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者中的表达及其临床意义。方法：选取海南西部中心医院收治的186例PCOS患者（PCOS组）和60例健康女性（对照组）为研究对象，PCOS患者根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）分为PCOS胰岛素抵抗组（n=121，HOMA-IR≥2.57）和PCOS非胰岛素抵抗组（n=65，HOMA-IR＜2.57），再根据体质指数（body mass index，BMI）分为肥胖组（n=58，BMI≥28 kg/m2）和非肥胖组（n=128，BMI＜28 kg/m2）。采用实时定量PCR（qRT-PCR）检测各组血清miR-21及miR-93水平变化。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线分析血清miR-21及miR-93对PCOS的诊断价值。Pearson相关分析血清miR-21、miR-93与HOMA-IR的相关性。结果：PCOS组血清miR-21（1.71±0.36 vs. 0.48±0.06）及miR-93（1.93±0.58 vs. 0.75±0.12）表达水平均明显高于对照组（P<0.01）。肥胖组血清miR-21（2.54±0.83 vs. 0.68±0.10）及miR-93（2.85±1.04 vs. 0.96±0.17）表达水平均明显高于非肥胖组（P<0.01）。胰岛素抵抗组血清miR-21（2.61±0.78 vs. 0.53±0.08）及miR-93（2.91±1.13 vs. 0.82±0.15）表达水平均明显高于非胰岛素抵抗组（P<0.01）。ROC曲线显示，血清miR-21及miR-93诊断PCOS的最佳截值分别为1.25、1.54，两项联合诊断PCOS的AUC（95%CI）为0.815（0.759～0.874），明显高于单项miR-21[0.734（0.676～0.795）]和miR-93[0.683（0.627～0.741）]，其敏感度和特异度为83.6%和76.0%。相关分析显示，miR-21、miR-93与HOMA-IR均呈正相关（r=0.842，r=0.775，P<0.01）。结论：血清miR-21及miR-93在PCOS患者中高表达，且与胰岛素抵抗有关，两者联合检测对PCOS诊断具有一定价值。

摘要:目的：探讨miR-21在结肠癌细胞失巢凋亡调节中的作用及机制。方法：qRT-PCR检测30例结肠癌组织中的miR-21表达，并评估其与临床病理特征和预后的关系；利用结肠癌HT-29细胞及其失巢凋亡抵抗亚群HT-29/AR细胞探讨miR-21表达水平与失巢凋亡抗性的关系；Western blot检测PDCD4、PTEN蛋白表达水平变化，并利用双荧光素酶报告基因实验验证miR-21对其3’UTR的直接结合作用。结果：miR-21在结肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织，且与肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移状态及TNM分期显著相关，其高表达患者预后较差；与HT-29细胞相比，HT-29/AR细胞miR-21明显上调，且miR-21模拟物转染可以明显提高HT-29细胞的失巢凋亡抗性；Western blot及双荧光素酶报告基因实验证实miR-21可通过抑制PDCD4和PTEN蛋白表达水平增加结肠癌细胞的失巢凋亡抗性。结论：miR-21可通过靶向抑制PDCD4和PTEN表达参与人结肠癌细胞失巢凋亡的调控。

摘要:目的：联合分析CA125及HE4的水平，评估其对Ⅱ型上皮性卵巢癌患者的术前诊断能力及与无进展间隔时间的相关性。方法：选取2012年4月至2014年10月共101例上皮性卵巢癌患者及同期卵巢上皮性良性肿瘤患者100例，进行 CA125及HE4的检测及ROMA的计算，分析其与诊断及患者预后之间的关系。结果：良性肿瘤组与早期、晚期卵巢癌组在治疗前CA125及HE4的水平差异均有统计学意义（P=0.000），ROMA值在诊断卵巢癌中，敏感度、特异度、阴性预测值均为最高，误诊率及漏诊率最低，正确诊断指数最高；CA125、HE4及ROMA对Ⅱ型卵巢癌的诊断效率更高，尤其是ROMA值。治疗前CA125大于1 200 U/mL及HE4大于670 pmol/L的患者，再次出现复发的时间较短，疾病的无进展间隔缩短，差异具有统计学意义（CA125： χ2=20.926，P=0.000；HE4： χ2=11.235，P=0.001）。结论：CA125联合HE4检测对Ⅱ型上皮性卵巢癌的联合诊断能力较高。其术前水平与卵巢癌患者的无进展间隔负相关，可以辅助进行预后评估，值得在临床工作中推广和应用。

摘要:目的：分析达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜2种手术入路的宫颈癌根治术患者的临床资料，以探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统应用于宫颈癌根治术的优势。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2018年1月至2018年10月收治的115例分别接受达芬奇机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术（机器人组，n=50）与传统腹腔镜宫颈癌根治术（传统腹腔镜组，n=65）的宫颈癌住院患者相关临床资料，比较2组患者的手术评价指标及膀胱功能评价指标。结果：机器人组的手术时间、术中出血量、术中补液量及术后住院日均低于传统腹腔镜组（P<0.05），机器人组的留置尿管时间长于传统腹腔镜组（P<0.05），但2组患者的术中输血情况、尿管重置率及术后近期（≤术后6个月）泌尿系统并发症的发生情况无统计学差异（P>0.05）。结论：达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜手术对于宫颈癌根治术患者的膀胱功能康复虽无统计学差异，但达芬奇机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术的手术时间更短，出血量更少，术后住院时间更短，值得临床上进一步研究、应用。

摘要:目的：探讨补肾活血方及宫腔灌注治疗对宫腔粘连患者临床症状的改善及对转化生长因子-β1（transforming growth fac－tor-beta1，TGF-β1）、Smad2和Smad3 的影响。方法：选择2017年7月至2018年7月重庆市中医院妇科收治的宫腔粘连患者60例，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30例。对照组采用戊酸雌二醇治疗，观察组采用补肾活血方联合丹参注射液宫腔灌注治疗。观察２组患者临床症状改善情况。采用ELISA法检测２组基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinases-2，MMP-2）、基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinases-3，MMP-3）及基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinases-9，MMP-9）水平的变化。采用Western blot和Q-RT-PCR法检测2组患者治疗前后子宫内膜组织TGF-β1、Smad2和Smad3蛋白水平及mRNA水平。结果：与治疗前比较，２组患者子宫内膜厚度、MMP-2、MMP-3及MMP-9水平明显增加，子宫内膜血流参数（pul－satility index，PI ）、阻力指数（resistance index，RI）、粘连类型、粘连范围、月经情况及总分均有所降低。实验组子宫内膜厚度、MMP-2、MMP-3及MMP-9水平高于对照组，PI、RI、粘连类型、粘连范围、月经情况及总分均低于对照组（均P<0.05）。与治疗前比较，２组患者TGF-β1、Smad2和Smad3蛋白水平及mRNA水平均有所降低。实验组TGF-β1、Smad2和Smad3蛋白水平及mRNA水平均低于对照组（P<0.05）。结论：补肾活血方及宫腔灌注治疗可改善宫腔粘连血流参数，预防宫腔粘连的再次发生，其机制可能与上调MMP-2、MMP-3及MMP-9的表达，下调TGF-β1、Smad2和Smad3 表达水平有关。

摘要:目的：构建宫颈上皮内瘤变2级及其以上（cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse，CIN2+）病变的风险预测模型，为宫颈病变治疗提供指导。方法：回顾分析2015年1月到2017年12月在门诊进行宫颈活检的1 266例患者的临床病理资料。以组织学病理诊断结果为金标准，通过logistic回归分析确定预测CIN2+的风险因素，构建患病风险预测模型，建立个体化预测列线图模型，评估模型的预测性能和符合度。结果：①单因素卡方检验显示，吸烟史（χ2=29.92，P=0.000）、液基薄层细胞检测（thinprep cytology test，TCT）（χ2=172.89，P=0.000）、人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）（χ2=147.03，P=0.000）、阴道镜印象诊断（χ2=340.85，P=0.000）、病变面积/宫颈面积（χ2=206.22，P=0.000）为检出CIN2+的风险因素。②多因素logistic回归分析分别建立回归模型，计算模型的AUC为0.88。③构建列线图模型，对其进行内部验证后得到的一致性指数（index of concordance，C-index）为0.878。结论：本研究基于吸烟史、TCT、HPV、阴道镜印象诊断及病变面积/宫颈面积这5项风险因素建立的回归模型拟合效果较好，预测CIN2+病变风险准确性较高，有助于制定个体化治疗方案。

摘要:目的：探讨细胞学HPV阴性宫颈癌的实验室验证方法及其临床特点。方法：收集2015年9月至2018年10月在贵州医科大学附属肿瘤医院、病理学诊断为宫颈癌、宫颈脱落细胞凯普21分型（K-21）检测HPV阴性的患者33例，同期HPV阳性宫颈癌患者60例。病理石蜡标本、分子病理学（凯普膜杂交法+PCR）3种试剂盒（K-14、K-18和K-37）进行实验室验证。分析HPV阴性与阳性宫颈癌的临床特点。结果：细胞学阴性宫颈癌33例经组织石蜡切片、分子病理学方法检测，K-14和K-18试剂盒13例阴性，K-37试剂盒9例阴性。分子病理学HPV阴性宫颈癌9例与阳性组84例患者首发临床表现有统计学差异，阴性组接触性出血、不规则阴道流血所占比例小于阳性组（3/9∶41/84，1/9∶33/84； ?字2=12.889，P=0.006）；就诊时的FIGO分期有统计学差异，阴性组Ib2期、IIa2期、Ⅲ/Ⅳ期所占比例大于阳性组（3/9∶13/84，1/9∶7/84，2/9∶0/84； ?字2=12.786，P=0.021）；病理类型有统计学差异，阴性组腺癌所占比例大于阳性组（3/9∶5/84； ?字2=5.752，P=0.041）；手术患者肿瘤浸润深度有统计学差异，阴性组早浸、浸润至宫颈外口、浸润至宫体所占比例大于阳性组（2/7∶6/64，2/7∶14/64，3/7∶11/64； ?字2=8.332，P=0.035）。结论：理论上HPV阴性的宫颈癌是存在的。临床上HPV阴性宫颈癌有首发临床表现不典型、就诊时FIGO分期较晚及腺癌所占比例较大的特点。

摘要:目的：探讨细胞学HPV阴性宫颈癌的实验室验证方法及其临床特点。方法：收集2015年9月至2018年10月在贵州医科大学附属肿瘤医院、病理学诊断为宫颈癌、宫颈脱落细胞凯普21分型（K-21）检测HPV阴性的患者33例，同期HPV阳性宫颈癌患者60例。病理石蜡标本、分子病理学（凯普膜杂交法+PCR）3种试剂盒（K-14、K-18和K-37）进行实验室验证。分析HPV阴性与阳性宫颈癌的临床特点。结果：细胞学阴性宫颈癌33例经组织石蜡切片、分子病理学方法检测，K-14和K-18试剂盒13例阴性，K-37试剂盒9例阴性。分子病理学HPV阴性宫颈癌9例与阳性组84例患者首发临床表现有统计学差异，阴性组接触性出血、不规则阴道流血所占比例小于阳性组（3/9∶41/84，1/9∶33/84； ?字2=12.889，P=0.006）；就诊时的FIGO分期有统计学差异，阴性组Ib2期、IIa2期、Ⅲ/Ⅳ期所占比例大于阳性组（3/9∶13/84，1/9∶7/84，2/9∶0/84； ?字2=12.786，P=0.021）；病理类型有统计学差异，阴性组腺癌所占比例大于阳性组（3/9∶5/84； ?字2=5.752，P=0.041）；手术患者肿瘤浸润深度有统计学差异，阴性组早浸、浸润至宫颈外口、浸润至宫体所占比例大于阳性组（2/7∶6/64，2/7∶14/64，3/7∶11/64； ?字2=8.332，P=0.035）。结论：理论上HPV阴性的宫颈癌是存在的。临床上HPV阴性宫颈癌有首发临床表现不典型、就诊时FIGO分期较晚及腺癌所占比例较大的特点。

摘要:目的：观察利拉鲁肽对伴胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）的多囊卵巢综合征（polyeystic ovarian syndrome，PCOS）患者代谢和内分泌参数的影响，评价利拉鲁肽治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法：采取自身前后对照的研究方法，随机选取32名正常人作为对照，23例确诊为多囊卵巢综合征伴IR患者使用利拉鲁肽1.8 mg/d进行干预治疗，分别于治疗前和治疗后24周进行一般情况及口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白、血脂、性激素等代谢指标的检测；并于治疗前和治疗后24周分别行高胰岛素-正糖钳夹检查，记录M值。结果：PCOS伴IR患者使用利拉鲁肽治疗后，体质量、体质指数、体脂含量、腰围、臀围、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数较治疗前降低（P<0.05），血清睾酮、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的浓度较治疗前下降（P<0.05），M值较治疗前升高（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后血清游离雄激素指数（free androgen in－dex，FAI）水平降低，M值水平升高。PCOS患者中血清FAI与体质量、腰围、臀围、睾酮呈正相关性，与性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）呈负相关性，多元逐步线性回归分析表明PCOS患者FAI与睾酮、SHBG相关。结论：利拉鲁肽可改善PCOS伴IR患者的体质量、血糖、胰岛素抵抗、高雄激素血症。

摘要:目的：比较正性心理暗示与杜冷丁在体外受精-胚胎移植经阴道穿刺取卵术中的镇痛效果。方法：采用队列研究方法，将2018年在重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所进行首次体外受精-胚胎移植，年龄＜37岁，无沟通交流障碍及药物过敏史，黄体期短效长方案进行控制性超排卵且卵泡数为5～15枚的患者1 307例，分为杜冷丁组680例（术前半小时肌内注射杜冷丁50 mg）和心理暗示组627例（术前半小时予正性心理暗示），比较2种方式下患者的术前焦虑评分、术中疼痛感及术后不良反应等。结果：心理暗示组患者术前焦虑评分低于杜冷丁组，差异有统计学意义（t=3.462，P=0.000），2组患者术中疼痛感差异无统计学意义（ χ2=0.601，P=0.438）；心理暗示组术后血压无下降，杜冷丁组患者术后血压下降明显，差异有统计学意义（t=-5.059，P=0.000）；心理暗示组患者术后不良反应头晕、恶心、呕吐发生率低于杜冷丁组，差异有统计学意义（χ2=1181.762，P=0.000）。结论：在体外受精-胚胎移植经阴道穿刺取卵术前给予患者正性心理暗示，可减少患者焦虑情绪，达到与使用杜冷丁相同的镇痛效果，有效避免因杜冷丁引起的药物不良反应。

摘要:目的：观察单次静脉注射瑞芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合依托咪酯和瑞芬太尼复合依托咪酯混合丙泊酚用于人工流产麻醉的效果，探寻一种用于无痛人流的理想麻醉方式。方法：ASAⅠ~Ⅱ级自愿接受无痛人流的早孕女性300例，随机分为丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）和依托咪酯混合丙泊酚组（EP组），记录每组麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、操作开始后1 min（T2）和术后1 min（T3）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）；记录整个过程注射痛、肌阵挛、恶心呕吐等不良事件发生情况；分别对妇产科医生和患者本人进行麻醉效果满意度的评定。结果：在T0和T3，3组患者的MAP、HR、SpO2对比差异无统计学意义（P＞0.05），T1和T2，E组和EP组患者的MAP、HR、SpO2均高于P组（P＜0.05）；P组患者在注射痛、术中低血压和心动过缓发生率方面要高于E组和EP组（P＜0.05），E组患者在肌阵挛发生率方面要高于P组和EP组（P＜0.05）。3组患者术中体动、追加药物、恶心呕吐、低氧饱和度发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉效果满意度方面，妇产科医生对P组和EP组的满意度较高（P＜0.05），患者本人对E组和EP组的满意度更高（P＜0.05）。 结论：单次静脉注射瑞芬太尼复合EP混合液用于无痛人流麻醉，在提高术中循环呼吸稳定性，减少注射痛、肌阵挛，提高医患双方满意度方面更优于瑞芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合依托咪酯。

摘要:目的：探讨子宫血管周上皮样细胞肿瘤（uterine perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗、预后及误诊原因，以减少误诊误治。方法：回顾性分析延安大学附属医院收治的1例PEComa误诊资料，并复习相关文献。结果：1例中年女性患者，因“停经39+5周，无腹痛要求住院分娩”入院，妊娠期间行B超检查提示：宫内妊娠、子宫肌瘤，于延安大学附属医院行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剥除术。术后病理检查提示：子宫PEComa，术后随访24个月，现患者无瘤生存中。结论：子宫PEComa是较为少见的疾病，因其在影像学和临床上缺乏特征性表现而极易被误诊为子宫平滑肌瘤，确诊需病理学检查和免疫组化，手术治疗是目前有效的治疗方法，放化疗疗效尚无定论，术后需长期随访。

摘要: