摘要:2018年，美国髋膝关节外科医师协会（American Association of Hip and Knee Surgeons，AAHKS）、美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）、美国区域麻醉和疼痛医学学会（American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine，ASRA）、美国髋关节学会（American Hip Society，AHS）、美国膝关节协会（American Knee Society，AKS）联合发布了关于氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）在初次髋膝关节置换中的应用临床实践指南。该临床实践指南针对TXA在初次髋膝关节置换中有效性和安全性相关的一些共同且重要的问题制定了推荐意见。在此对全文进行翻译，并加以解读以供临床医生参考。

摘要:目的：探究鸢尾素对大鼠骨折愈合的影响，以及对全身和骨折局部骨代谢的调节作用。方法：建立SD大鼠胫骨骨折模型，随机分为对照组和实验组，对照组骨折局部注射生理盐水，实验组注射1 mL 鸢尾素蛋白溶液（100 ng/mL）；通过X线、Mi－cro-CT、生物力学和HE染色方法观察骨折早期愈合情况，免疫组织化学染色和ELISA检测全身及骨折局部的骨代谢情况。采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。结果：X线和Micro-CT检测结果显示骨折后第4周实验组新生骨痂明显多于对照组，骨折后第8周实验组骨折线基本消失，而对照组的骨断端影像隐约可见；骨折后第4周和第8周实验组的组织总量（total vol－ume，TV）、骨量（bone volume，BV）、骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）和骨小梁数量（Tb.N）均明显大于对照组（P<0.05）。生物力学分析结果显示实验组骨折后第4周和第8周的最大载荷、强度和能量吸收也明显大于对照组（P<0.05）。HE染色结果显示，与对照组相比，实验组骨折后第4周骨桥形成较多，骨折后第8周形成的板层骨也较厚。免疫组织化学染色结果表明，与对照组相比，实验组更明显地增强了氧化聚明胶（oxypolygelatin，OPG）的表达并抑制了核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL）的表达。同时在实验组骨痂区域的骨髓组织中观察到更强的解偶联蛋白1（un－coupling protein 1，UCP1）免疫阳性染色。ELISA检测结果表明，在骨折后第4周和第8周，与对照组相比，实验组大鼠骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的血清浓度明显增强，而抗酒石酸酸性磷酸酶5b（tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRAP 5b）的血清浓度明显降低（P<0.05）。结论：鸢尾素能够提高全身和骨折局部的骨代谢活动，增加成骨作用，促进骨折早期愈合。

摘要:目的：探究骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）早期关节腔注射通过免疫调节对创伤性膝关节炎症的抑制及远期保护作用。方法：将48只新西兰大白兔随机分为BMSCs治疗组和对照组，采用Hulth法造模，治疗组于造模后第1天、第3天、第5天注射BMSC，对照组则注射等量的磷酸盐缓冲液（phosphate-buffered saline，PBS）。分别于第3周和第12周进行膝关节X线检查，取膝关节标本进行大体观察，番红-固绿染色后行组织学观察，取滑膜组织进行炎症因子检测。结果：与对照组相比，MSC治疗组，大体观上软骨磨损明显减少，色泽较光亮，骨赘形成较少；X线显示关节间隙存在变窄，但较对照组轻，软骨下骨硬化不明显；番红-固绿染色中，细胞排列较好，染色深，软骨表面破坏少；在对滑膜组织进行炎症因子检测中，白介素（interleukin，IL）-1、IL-6、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor－α，TNF-α）的表达也明显降低。结论：BMSC早期关节腔注射对创伤性膝关节在大体观察上有良好的改善；在膝关节X线检查中，关节间隙好于对照组；在番红-固绿染色中，软骨有着明显改善；在对软骨和滑膜组织进行炎症因子检测中，炎症因子的表达也明显降低。

摘要:目的：使用血栓弹力图（thrombelastography，TEG）评估髋关节翻修术术后接受利伐沙班抗凝的患者凝血功能变化。方法：回顾2014年4月至2017年12月75例髋关节翻修的患者资料。所有患者术后12 h内开始服用利伐沙班10 mg预防血栓，频率为每日一次。所有患者在术前和术后第1、3、5、7天进行TEG测定。比较患者TEG参数的变化及不同时间点高凝状态的比例差异。结果：术后第1、3、5、7天的平均凝血反应时间（reaction time，R）较术前降低，且具有统计学差异。术后第1、3、5、7天的平均凝血指数（clot index，CI）较术前升高，具有统计学意义。术后第5、7天的平均最大振幅（maximum amplitude，MA）较术前升高，且具有统计学意义。术后第7天有34.67%的患者呈高凝状态，且以混合性高凝为主。结论：髋关节翻修术后使用常规剂量利伐沙班抗凝，患者仍处于血液高凝状态，且血液高凝以混合性高凝为主。现有的髋关节翻修术后血栓预防方案可能存在不足，探究个体化的抗凝方案是未来髋关节翻修术后血栓预防的研究方向。

摘要:目的：回顾性分析开放手术及单纯微创关节镜辅助下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的临床疗效，评价手术方式的差异，为临床治疗提供帮助。方法：回顾性分析2007年3月至2018年9月，重庆医科大学附属儿童医院收治的42例胫骨髁间嵴骨折患儿。8例采用切开复位内固定；34例采用单纯关节镜微创手术下骨折复位及治疗，其中15采用空心螺钉内固定，6例采用可吸收软骨钉固定，13例采用克氏针固定。术后采取长腿石膏或支具固定4~6周，定期门诊复查及电话随访，根据Lysholm评分、膝关节屈伸活动度、膝关节稳定性评定疗效。结果：关节镜可吸收软骨钉组手术时间[(118.33±21.66） min]长于关节镜克氏针组[（81.54±37.78） min]及关节镜空心螺钉组[（83.33±35.74） min]（t=2.215，P=0.041；t=2.800，P=0.013）。关节镜组手术时间为（88.82±36.31） min，少于开放手术组手术时间的（105.00±41.14） min（t=-1.107，P=0.275）。关节镜下手术组平均出血量为（2.79±1.27） mL，少于开放手术组的（9.38±1.77） mL（t=-12.195，P=0.000），关节镜下3种固定方式手术出血量差异无统计学意义（F=0.054，P=0.948）。关节镜手术组末次随访Lysholm 评分[（97.53±3.11）分]高于开放手术组评分[（92.00±6.97）分]（t=2.193，P=0.061），关节镜下3种固定方式末次随访Lysholm评分差异无统计学意义（F=0.115，P=0.892）。全部患儿术后切口均一期愈合，术后3个月内均获得骨性愈合。末次随访时全部患儿前抽屉试验、Lachman试验均呈阴性。切开复位组有2例发生关节僵硬，关节镜克氏针组有1例发生关节僵硬，其余膝关节活动度正常。结论：关节镜辅助下微创治疗儿童胫骨髁间骨折可获得较好疗效，固定方式多样，经分析后我们认为空心螺钉治疗儿童髁间嵴骨折具有操作简单、固定可靠、创伤小、关节功能恢复快等优点，值得在儿童骨科中推广应用。

摘要:目的：利用三维软件测量正常髌骨的解剖学形态，为髌骨骨折手术治疗及改进导向器提供解剖学依据。方法：2016年8月至2018年12月共采集458例膝关节DICOM格式数据，排除不符合纳入标准样本，共纳入94例正常髌骨，其中男49例，女45例。纳入样本的DICOM数据均导入Mimics中重建和测量。按性别分组测量髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚度及外1/3厚度。按髌骨张力带固定原则设计克氏针导向器。结果：髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚及外1/3厚男性依次为（46.87±2.32）、（31.42±1.83）、（44.83±2.42）、（21.86±1.87）、（19.62±1.76）、（15.38±1.89） mm；女性依次为（42.38±1.98）、（28.06±2.01）、（39.12±2.03）、（19.47±1.93）、（17.31±1.93）、（14.01±1.72） mm。各参数间比较均有统计学差异，男性髌骨大于女性髌骨，外1/3厚度小于内1/3厚度。成功设计一个适用于髌骨张力带的导向器装置。结论：髌骨解剖学参数测量为髌骨骨折治疗及导向器改进提供解剖学依据，髌骨骨折张力带导向器使髌骨骨折固定更为精准、简便。

摘要:目的：分析人体氧化还原状态与尿酸代谢和腰椎骨密度的相关性，并初步探讨血尿酸影响骨密度的机制。方法：选择在陆军军医大学第一附属医院体检的无基础疾病的健康人群，询问患者病史，测量身高、体质量，计算体质指数。空腹采集肘静脉血，采用全自动生化分析仪检测血尿酸等生化指标，以SPSS 23.0软件进行分析，确定血尿酸代谢和骨密度的相关性；再利用血尿酸和过氧化氢处理类成骨瘤细胞MG-63，分析细胞活性，初步探讨血尿酸在骨密度中的作用。结果：与骨量正常组相比，骨质疏松组血尿酸明显偏低，而胆固醇则与骨密度呈负相关；且在细胞试验中过氧化氢能显著促进成骨细胞凋亡，而作为内源性抗氧化剂的血尿酸能逆转过氧化氢的凋亡诱导作用。结论：血尿酸代谢和骨密度密切相关，且可能与机体氧化还原状态相关。

摘要:目的：对国内外骨科静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）预防相关临床实践指南进行质量评价和内容分析，为制定骨科患者标准化的预防方案提供依据。方法：检索国内外指南网及相关组织网站、数据库，按照纳入排除标准进行筛选，采用AGREEⅡ工具评价最终纳入的指南质量，分析各指南的特点。结果：共纳入9部骨科VTE预防相关指南，英文8部，中文1部。经AGREEⅡ评价的6个领域平均得分由高到低依次为：清晰性（74.07%）、范围和目的（70.06%）、参与人员（54.94%）、严谨性（41.67%）、应用性（40.97%）、独立性（40.28%）。纳入的指南涉及风险筛查、风险预警、预防策略、知识培训、知识转化等5个方面。结论：骨科VTE预防的相关指南总体质量一般，在严谨性、独立性和应用性领域有待提高。我国VTE预防发展起步较晚，尚缺乏基于循证的高质量临床实践指南。

摘要:目的：探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）合并类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者的发病因素、临床及辅助检查特点。方法：回顾性分析福建中医药大学附属人民医院风湿病科确诊的2例AS合并RA患者，通过复习文献，总结其临床特征及实验室检验、影像学检查特点。结果：AS合并RA发病与遗传因素、病原体感染、吸烟及免疫异常等有关，有共同细胞因子参与。中青年女性多见，大多于青年发病，以腰背痛或腰骶痛起病为主。影像学检查均有骶髂关节炎，大多有外周关节炎，部分患者有竹节样脊柱。人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）-B27阳性率较AS低，类风湿因子（rheumatoid factors，RF）、抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体阳性率与RA相近。病情活动度高，治疗反应不如单一疾病，应早期、积极、联合用药，严重难治性患者可使用糖皮质激素和（或）生物制剂。结论：AS合并RA发病多因素相关，中青年女性多见，首发症状复杂多样，病情活动度高，影像学骨质破坏重，应早期诊断，积极治疗。

摘要:目的：探讨脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）对血管内皮细胞凋亡的影响及线粒体损伤在其中的作用。方法：LPS刺激体外培养人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs）后，采用CCK-8检测血管内皮细胞存活率，Western blot检测HUVECs细胞内Bax、Bcl-2、细胞色素C（cytochrome C，Cyt C）和Cleaved-caspase 3蛋白的表达，用流式细胞计数检测细胞的凋亡情况，用荧光探针Mitotracker、JC-1、Mito SOX染色检测细胞内线粒体形态及其膜电位的变化，以及线粒体来源活性氧（reactive oxygen species，ROS）的产生水平；用MitoTEMPOL+LPS干预细胞，检测Bax、Bcl-2、Cyt C蛋白表达以及凋亡。结果：LPS浓度依赖性降低细胞存活率（F=99.31，P=0.000）。与对照组相比，LPS可以明显诱导HUVECs细胞凋亡（t=17.184，P=0.000），并呈浓度依赖性增加Cleaved-caspase 3（F=13.52，P=0.001）、Cyt C（F=21.008，P=0.000）和Bax（F=16.325，P=0.000）蛋白表达，并减少Bcl-2（F=17.287，P=0.000）蛋白的表达。LPS刺激后HUVECs细胞内线粒体发生明显的片段化和颗粒状变、线粒体膜电位下降（F=92.286，P=0.000），线粒体来源的ROS产生明显增加（t=5.324，P=0.006）。采用线粒体ROS清除剂（MitoTEMPOL）处理，可抑制LPS刺激的HUVECs细胞Bax（F=19.854，P=0.002）和Cyt C（F=11.594，P=0.009）蛋白表达，增加Bcl-2（F=8.077，P=0.020）蛋白表达，同时降低Cleaved-caspase 3（F=15.941，P=0.004）蛋白表达和减少细胞凋亡（F=57.482，P=0.000）。结论：LPS可以诱导HUVECs细胞凋亡和线粒体损伤，损伤线粒体所释放的ROS可能在LPS诱导的血管内皮细胞凋亡的过程中发挥了重要的作用。

摘要:目的：考察所设计依他尼酰乙胺、双依他尼酰丁二胺及对应产物对人类谷胱甘肽-S-转移酶Mu（glutathione-S-trans－ferase Mu，GSTM）的抑制动力学。方法：重组表达GSTM，以2，4-二硝基氯苯（1-chloro-2，4-dinitrobenzene，CDNB）和还原型谷胱甘肽（glutathione，GSH）为底物，跟踪酶反应过程的紫外吸收变化，测定酶活性。比较GSTM存在下依他尼酰乙胺、双依他尼酰丁二胺与GSH孵育前后对酶的半抑制浓度（IC50）、抑制类型。结果：依他尼酰乙胺、双依他尼酰丁二胺对GSTM的IC50分别为（44.0±2.2） μmol/L、（0.090±0.012） μmol/L（n=3），两者相对GSH是反竞争性抑制剂、相对CDNB是竞争性抑制剂。与酶和GSH孵育原位生成产物后，对GSTM的IC50分别为（8.9±0.1） μmol/L和（0.006±0.001） μmol/L（n=3）；依他尼酰乙胺与GSH孵育后相对GSH是竞争性抑制剂、相对CDNB是混合型抑制剂；双依他尼酰丁二胺与GSH孵育后相对GSH和CDNB均为混合型抑制剂。两种依他尼酸衍生物与GSH 孵育后产物IC50明显降低，双依他尼酰丁二胺及其GSH孵育产物IC50较依他尼酰乙胺及其产物均明显降低。结论：依他尼酰乙胺、双依他尼酰丁二胺是潜抑制剂，其产物对GSTM的抑制作用更强，抑制类型发生明显改变；双依他尼酰丁二胺及其产物较依他尼酰乙胺抑制作用更强。

摘要:目的：在体内探讨中性粒细胞呼吸爆发增强后对黏液型铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.a）生物膜（biofilm，BF）和其重要的胞外基质藻酸盐的影响。方法：建立大鼠气道黏液型P.a BF感染模型，分别用呼吸爆发增强剂（PMA）（BF-PMA组）和生理盐水（BF-对照组）干预，平板计数法检测BF内活菌数目，扫描电镜观察BF的结构；硫酸-咔唑法测定BF内藻酸盐含量；HE染色观察2组肺组织病理损伤情况、ELISA分析炎症反应水平。结果：扫描电镜显示BF-PMA组的BF结构较对照组更复杂、更厚，且BF-PMA组的BF活菌数目明显高于对照组（P=0.000）；BF-PMA组BF内藻酸盐合成明显高于对照组（P=0.004）；HE染色发现BF-PMA组肺组织病理改变更严重，且炎症反应更重，γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）水平较对照组高（P=0.002），IFN-γ与白介素－１０（interleukin－１０，IL-10）的比值也高于对照组（P=0.023）。结论：在体内中性粒细胞呼吸爆发增强后可能通过促进黏液型P.a BF的重要胞外基质藻酸盐的合成，导致黏液型P.a BF清除更难，同时伴随更严重的病理损害和炎症反应。

摘要:目的：研究肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）诱导人肺上皮细胞自噬发生的现象及其机制。方法：常规培养人肺上皮A549细胞与野生型Sp；将GFP-LC3真核载体转染A549细胞，分为实验组（Sp，MOI=30∶1）、阴性对照组[渥曼青霉素（wortmannin，WT），2 μmol/L 2 h，自噬抑制剂]、阳性对照组[雷帕霉素（rapamycin，Rapa），1 mmol/L 10 h，mTOR抑制剂]和参照组（WT和Sp共同处理），各组处理时间均为1、2、3和4 h；荧光显微镜观察各组自噬点形成，透射电镜观察各组细胞自噬体结构，Western blot检测各组微管相关蛋白轻链-Ⅰ/Ⅱ（microtuble-associated protein light chain 3-Ⅰ/Ⅱ，LC3-Ⅰ/Ⅱ）、磷酸化UNC-51-K激酶1（phosphorylated UNC-51-like kinase1，P-ULK1）和螯体1（sequestosome 1，P62）的表达；将溶血素表达载体RFP-PLY（red fluorescent protein-pneumolysin）、GFP-LC3或（和）RFP-PLY转染/共转染A549细胞，Western blot检测各组磷酸肌醇3-激酶-Ⅰ/Ⅲ（phosphoinositide 3-kinase-Ⅰ/Ⅲ，PI3K-Ⅰ/Ⅲ）、蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）、Beclin-1蛋白（Beclin 1 protein，Be－clin-1）和哺乳动物雷帕霉素靶（mammalian target of rapamycin，mTOR）的表达。结果：处理A549细胞3 h后，与阴性对照组（WT）相比，Sp感染后，自噬点明显增多（t=41.313，P=0.001），电镜观察到典型的自噬体结构，LC3-Ⅱ蛋白表达明显上调（t=121.592，P=0.000）；A549细胞转染RFP-PLY处理3 h后，与阴性对照组（WT）相比，Sp感染同样观察到明显的自噬现象，PI3K-I、Akt蛋白和mTOR表达下调（tPI3K-I=16.544，PPI3K-I= 0.004；tAkt=22.679，PAkt=0.002；tmTOR=19.503，PmTOR=0.003），而PI3K-Ⅲ和Beclin-1水平无明显差异（tPI3K-Ⅲ=3.572，PPI3K-Ⅲ=0.070；tBeclin-1=0.799，PBeclin-1=0.508）。结论：野生型Sp诱导A549细胞自噬可能通过PI3K-I/Akt/mTOR信号途径。

摘要:目的：在C57BL/6遗传背景下的野生型以及瞬时受体电位通道A1（transient receptor potential cation channel，subfamily A，member 1，TRPA1）基因敲除小鼠上建立2，4-二硝基氯苯（2,4-dinitrochlorobenzene，DNCB）诱导的特应性皮炎（atopic der－matitis，AD）模型，初步探索TRPA1在该模型的作用。方法：首先将野生雄性C57BL/6小鼠随机分成实验组（n=6）,对照组（n=6），建立AD模型。具体造模方案：在致敏阶段，于第1天小鼠背部及耳部分别使用2% DNCB（丙酮/橄榄油3∶1）溶液及单纯丙酮/橄榄油溶液外涂。在激发阶段，于第5、8、11、14、17、20天背部及耳部分别外涂0.5% DNCB溶液及单纯丙酮/橄榄油溶液，共6次，造模后取皮损行HE染色，鉴定AD模型。通过qRT-PCR和Western blot检测背部皮损TRPA1 mRNA和蛋白的表达水平，免疫组化检测TRPA1蛋白的定位及表达水平。然后随机选取6只TRPA1+/+（野生型）小鼠为模型组I，6只TRPA1-/-（敲基因型）小鼠为模型组Ⅱ，6只TRPA1+/+小鼠为空白对照组，建立AD模型，具体造模方式同上。造模结束后取血清及耳部和背部皮损组织，检测病理生理各项指标。结果：皮损及HE染色显示，在野生型小鼠上成功建立了AD模型。qRT-PCR结果显示，实验组背部皮损中TRPA1的mRNA相对表达升高，差异有统计学意义（t=4.93，P=0.008）；Western blot结果显示，实验组背部皮损TRPA1蛋白表达升高,平均光密度值差异有统计学意义（t=34.32，P=0.000）；免疫组化显示，实验组TRPA1在表皮和真皮的表达均有不同程度的增加。进一步在TRPA1基因敲除小鼠上建立AD模型显示：与对照组相比，模型Ⅰ、Ⅱ组背部皮肤表现出明显的炎症性皮损，耳部明显肿胀。病理显示角化过度和（或）角化不全、棘细胞层增厚、真皮淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，同时发现肥大细胞浸润增加。血清总IgE水平升高，且差异有统计学意义[（1.27±0.10） μg/mL vs.（14.82±0.26） μg/mL，t=19.27，P=0.000；（1.27±0.10） μg/mL vs. （8.63±0.28） μg/mL，t=25.07，P=0.000]。TH2细胞因子[白介素-4（interleukin-4，IL-4）和白介素-13（interleukin-13，IL-13）]相对表达升高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。与模型Ⅰ组相比，模型Ⅱ组小鼠炎症性皮损和耳部肿胀程度减轻，棘细胞层的肥厚程度及炎性细胞的浸润程度减轻，血清总IgE水平下降[（14.82±0.26） μg/mL vs. （8.63±0.28） μg/mL，t=16.34，P=0.000]，TH2炎症因子相对表达下降。结论：在C57BL/6遗传背景下的野生型和TRPA1敲基因小鼠上成功建立DNCB诱导的AD模型，发现TRPA1表达上调及TRPA1基因敲除后抑制了DNCB诱导的AD炎症，说明TRPA1在DNCB诱导的AD中可能发挥重要的作用，但具体机制有待进一步研究。

摘要:目的：研究阿司匹林（acetylsalicylic acid，ASA）对顺铂（cisplatin，DDP）损伤豚鼠耳蜗螺旋神经节（spiral ganglion，SGNs）细胞中血红素加氧酶-1（heme oxygenase-1，HO-1）表达的影响，并探讨ASA通过诱导HO-1的表达对DDP损伤豚鼠耳蜗螺旋神经节的保护作用。方法：将40只豚鼠随机分成4组，每组10只。A组（正常对照组）：每日以0.9%生理盐水10 mL/kg腹腔注射；B组（DDP组）：每日腹腔注射顺铂10 mg/kg；C组（ASA+DDP组）：每日腹腔注射阿司匹林100 mg/kg预处理1 h，再腹腔注射顺铂10 mg/kg；D组[HO-1抑制剂锌原卟啉IX（ZnppIX）+ASA+DDP组]：先同时予以ZnppIX 10 μmol/kg+阿司匹林100 mg/kg腹腔注射预处理1 h，再予以顺铂10 mg/kg腹腔注射。每组均早晚各一次，持续用药3 d后，观察各组豚鼠ABR阈值变化，并采用免疫组织学、免疫荧光学、蛋白免疫印迹检测各组间耳蜗螺旋神经节细胞中HO-1的表达情况。结果：在各组豚鼠的检测结果中，D组ABR阈值最高（47.18±2.56），其次是B组（39.98±7.32）、C组（2.85±2.38），A组最低（1.65±2.13）；免疫组织学、免疫荧光学的HO-1检测显示A组>C组>B组>D组；Western blot检测结果显示，A组HO-1表达最多（0.98±0.07），其次是C组（0.63±0.02）、B组（0.27±0.05），D组最少（0.12±0.09），4组间差异有统计学意义（P=0.000）。结论：阿司匹林可以通过增加耳蜗螺旋神经节HO-1的表达，对顺铂诱导的SGNs损伤起保护作用。

摘要:目的：探讨新疆感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/人类获得性免疫缺陷综合征（acquired im－munedeficiency syndrome，AIDS）患者与合并感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）患者间病毒载量水平和体内T淋巴细胞数量的相关性变化。方法：依据患者感染程度分为HIV/AIDS单纯感染组（68例）与HIV/HCV合并感染组（80例），分别对CD4+ T淋巴细胞、CD8+ T淋巴细胞、HIV RNA、HCV RNA进行检测，分析2组患者指标的相关性。结果：HIV/AIDS单纯感染组CD4+与CD8+ T淋巴细胞数量明显高于HIV/HCV合并感染组[（352.691±216.324）个/?滋L vs. （164.488±101.447）个/?滋L，t=6.585，P=0.000；（1 102.088±578.909）个/?滋L vs.（760.65±491.962）个/?滋L，t=3.879，P=0.000]；2组间HIV RNA载量无统计学差异（9.871±3.487 vs. 10.737±3.095，t=-1.600，P=0.112）。单纯HIV/AIDS组CD4+ T淋巴细胞数量与HIV RNA载量[（9.871±3.487）log10 copies/mL]呈负相关（r=-0.433，P=0.000），CD8+ T淋巴细胞数量与HIV RNA载量无相关性（P=0.696）；HIV/HCV合并组中CD4+、CD8+ T淋巴细胞数量与HIV RNA载量[（10.737±3.095）log10 copies/mL]均无相关性（P=0.148，P=0.114）。HIV/ HCV合并感染组中CD4+ T淋巴细胞数量与HCV RNA载量[（15.046±2.654）log10 copies/mL]呈正相关（r=0.242，P=0.031），CD8+ T淋巴细胞数量与HCV RNA载量无相关性（P=0.154），HIV RNA载量与HCV RNA载量水平呈负相关（r=-0.533，P=0.000）。结论：当HIV/AIDS患者合并感染HCV后，患者CD细胞数量明显降低，但HIV RNA与HCV RNA水平无统计学差异，且两者间为负相关变化。

摘要:目的：探讨儿童周期性发热综合征（periodic fever syndrome，PFS）的临床特点，提高对该病的认识。方法：回顾性分析2014年2月至2018年6月在香港大学深圳医院就诊的17例儿童PFS临床资料、实验室检查、遗传学诊断。结果：11例周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征（periodic fever，aphthous stomatitis，pharyngitis and adenitis syndrome，PFAPA）患儿，发热时长中位数4.5 d，每次发作的最高温度40 ℃，发作间隔时间中位数为4周。6例家族性地中海热（familial Mediterranean fever，FMF）患儿，发热时长中位数3.25 d，每次发作的最高温度40 ℃，发作间隔时间中位数为4周。PFAPA患者11例有咽炎（100%）、7例有颈部淋巴结炎（63.6%）、7例有口腔溃疡（63.6%）、3例有腹痛（27.3%）、1例有皮疹（9.1%）。FMF患者2例有腹痛（33.3%）、2例有颈部淋巴结炎（33.3%）、2例有口腔溃疡（33.3%）、2例有咽炎（33.3%）。实验室检查示所有PFS患者发热期白细胞（white blood cell，WBC），急相反应物质C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）升高，而降钙素原（procalcitonin，PCT）正常，微生物学检查、自身抗体检查阴性。基因检测示11例PFAPA患者中4例MEFV有一个位点突变，6例FMF患者中MEFV均有2~3个位点杂合突变。结论：临床表现为周期性发热，伴咽炎、颈部淋巴结炎等症状，实验室检查提示急相反应物CRP、ESR升高时，需考虑PFS。同时，本研究也提出PCT可以辅助鉴别PFS和细菌感染。

摘要:目的：观察不同电压背根神经节脉冲射频术（primary trigeminal neuralgia，PRF）联合普瑞巴林治疗三叉神经痛的临床疗效及对患者血清降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的影响，为探讨其可能机制打下前期基础。方法：纳入90例原发性三叉神经痛患者，随机分为3组。对照组：口服普瑞巴林；标准电压组和高电压组：在口服普瑞巴林的基础上联合标准电压或高电压背根神经节PRF治疗。观察疼痛强度（pain intensity，PI）、生活满意度指数B（life satisfaction index B，LSI-B）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）及患者血清CGRP、5-HT水平变化。结果：3组疼痛强度评分、睡眠质量总分、生活满意度指数、血清CGRP、5-HT水平均得到改善，高压PRF组改善幅度均明显优于其余2组（P<0.05）。结论：背根神经节PRF刺激联合普瑞巴林治疗对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解患者疼痛症状和调节三叉神经痛发病相关的因子水平效果更佳。

摘要:目的：研究以色列灾害救援在护士灾害准备度中的应用效果，分析护士灾害准备度的影响因素，为提高护士灾害救援能力及灾害知识准备度提供科学参考和依据。方法：于2018年1月在江苏省5所三甲医院中抽取270名护士进行护士灾害知识准备度问卷调查，调查结束后组织该批护士学习以色列灾害救援相关理论知识并实施灾害救援演练；演练结束后，于2018年6月对该批护士再次进行护士灾害知识准备度问卷调查，分析干预效果及护士灾害知识准备度影响因素。结果：干预后护士灾害准备度各维度条目得分均高于干预前各维度得分（P＜0.01），具体得分为：灾害知识[（4.38±0.86）分vs.（4.14±0.44）分]、灾害技能[（4.39±0.88）分vs.（4.13±0.21）分]、灾害管理[（4.44±0.90）分vs.（4.02±0.17）分]。护士的灾害准备度总分为（197.55±37.53）分，处于中等水平；护士的年龄、学历、工作年限、职称、救灾经历、灾害培训等是护士灾害准备度的主要影响因素。结论：以色列灾害救援对于提高护士灾害准备度有指导意义；江苏地区护士灾害准备度仍有提升空间，医院应针对护士灾害准备度的主要影响因素加强灾害知识培训、实施灾害救援演练、借鉴国际先进救援经验以提高护士灾害救援能力。

摘要:目的：通过出院后的系统化随访探讨超/极低出生体质量儿出院后的中远期预后情况。方法：2013年3月至2017年6月入住重庆市妇幼保健院新生儿科新生儿重症监护病房的极低出生体质量儿（含超低出生体质量儿）218例，出院后定期回科室随访门诊完成体格发育、神经系统发育评测，获得相关测评数据；同时接受个体化的早期干预。结果：218例纳入对象中，超低出生体质量儿25例。218例对象中，最小胎龄25+6周，最小出生体质量650 g；平均胎龄（31.06±1.52）周，平均出生体质量（1.27±0.18） kg。随访至矫正（14.53±2.36）个月，身高、体质量及头围小于同年龄同性别2个标准差者分别为5.05%、5.50%及2.65%；贝利婴儿发展量表完成神经行为测评的智力发育指数（mental development index，MDI）和运动发育指数（psychomotor de－velopment index，PDI）均≤69分者18例（8.26%）、均≥80分107例（49.08%）；3例（1.37%）患儿确诊为脑性瘫痪。根据出生体质量分组，超低出生体质量组（n=25）MDI评分[（74.84±13.30）分]明显低于极低出生体质量组[（n=193，（81.47±11.86）分]。根据不同出生胎龄分组，胎龄<28周组的MDI评分明显低于其他2组（28~31+6周组和≥32周组）。MDI和PDI评分异常组（<70分）头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）异常及母亲妊娠胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）发生率高于评分正常组。Logistic逐步回归分析发现，头颅MRI异常、母亲ICP是发生神经发育损伤的危险因素。结论：超/极低出生体质量儿生长发育滞后发生率较高；胎龄越小，出生体质量越轻者，神经发育滞后发生率越高。需要长期规范随访及早期干预，减少严重并发症和后遗症。

摘要:目的：分析脓毒症患者白细胞介素-1（interleukin-1， IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（inter－leukin-8，IL-8）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）在脓毒症患者不同严重程度及预后中的特点，为评估其病情严重程度及预后提供参考。方法：选择2016年3月至2017年8月收入重庆医科大学附属第一医院重症医学科的71名脓毒症患者为研究对象。脓毒症患者按病情严重程度分为脓毒症组（37 例）和脓毒性休克组（34 例）；根据 28 d转归分为生存组（58例）和死亡组（13例）。记录患者入重症监护室（intensive care unit，ICU）时序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ），检测血C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、IL-1、IL-4、IL-6及IL-8。比较脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的不同，并应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果：脓毒性休克组患者SOFA评分（P=0.001）、APACHE Ⅱ评分（P=0.001）、CRP（P=0.019）、IL-1（P=0.001）、IL-6（P=0.004）、IL-8（P=0.001）及IL-10（P=0.001）皆比脓毒症组高，差异皆具有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒性休克组和脓毒症组在血清PCT水平上没有统计学差异（P=0.325）。按照28 d预后情况将研究对象分为生存组和死亡组，分析结果显示死亡组中SOFA评分（P=0.001）、APACHE Ⅱ（P=0.001）、IL-1（P=0.037）及IL-8（P=0.035）明显高于生存组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。而CRP（P=0.544）、IL-6（P=0.586）、IL-10（P=0.676）的差异在评估脓毒症患者预后的比较中没有统计学意义（P＞0.05）。根据ROC曲线分析IL-1[曲线下面积（area under curve，AUC）=0.657]、IL-8（AUC=0.689）能反映患者预后，但预测价值低于SOFA评分（AUC=0.845）、APACHEⅡ评分（AUC=0.834），而联合监测IL-1与IL-8（AUC=0.704）较单独监测对预后评估的价值更高。结论：CRP、IL-1、IL-6、IL-8及IL-10和脓毒症严重程度具有相关性，对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。联合监测IL-1、IL-8能够反映脓毒症患者的预后。

摘要:目的：探讨桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）髓母细胞瘤的临床、影像及病理相关特点。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院近年收治的8例CPA髓母细胞瘤的临床表现、影像学特征、病理分型及手术疗效等资料，并对肿瘤进行分子分型鉴定。结果：本组年龄分布在7～52岁。常见症状为颅内压增高、小脑征、听力下降、面瘫及外展神经麻痹。MRI表现为CPA实性病灶，轻到中度强化，伴瘤周水肿、囊性变、脑膜尾征，CT未见岩骨及内听道破坏及增生。其中6例行全切除，2例行部分切除。术后病理5例经典型，2例促结缔组织增生型，1例间变型。分子鉴定5例为WNT亚型，3例为SHH亚型。术后7例症状体征即刻得到改善，1例维持术前状态。本组随访时间为5～34个月，期间5例呈肿瘤无进展生存状态，3例出现复发或者进展。结论：CPA髓母细胞瘤缺乏特殊的临床表现和影像学特点，在CPA病变的鉴别诊断中应加以考虑。最常见的病理类型和分子亚型分别是经典型和WNT亚型。显微手术是阻止神经功能进一步恶化的有效方法。

摘要:目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者的黄斑区神经节细胞层和内丛状层（macular ganglion cell-inner plexiform layer，GCIPL）厚度是否发生改变，为OSAS患者预防眼部并发症提供依据。方法：选取重庆市急救医疗中心及市人民医院的124例确诊OSAS者为观察组，67例正常人为对照组，均取右眼作为研究对象，运用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）测量2组患者黄斑区平均GCIPL厚度、最小GCIPL厚度及黄斑区各区GCI－PL厚度。结果：观察组平均GCIPL厚度、最小GCIPL厚度及各区GCIPL厚度均小于对照组，2组黄斑区平均GCIPL厚度、最小GCIPL厚度、上方GCIPL厚度、鼻上方GCIPL厚度、鼻下方GCIPL厚度、下方GCIPL厚度、颞下方GCIPL厚度、颞上方GCIPL厚度差异均具有统计学意义（t=3.335，P=0.001；t=2.491，P=0.014；t=2.822，P=0.005；t=2.567，P=0.011；t=3.046，P=0.003；t=3.279，P=0.001；t=3.432，P=0.001；t=3.086，P=0.002）。结论：OSAS患者黄斑区平均GCIPL厚度、最小GCIPL厚度及各区GCIPL厚度均较对照组变薄。OSAS患者在出现相应眼科临床症状前，其黄斑区GCIPL层变薄，与早期开角型青光眼黄斑区改变类似，OSAS患者缺氧和对血流灌注的影响可能是黄斑部视网膜神经节细胞丢失的高危因素。

摘要:目的：调查非住院儿童创伤发病特点的流行病学特征，为儿童创伤的科普、预防与治疗提供参考。方法：回顾性分析2017年8月至2019年7月重庆医科大学附属儿童医院收治的非住院创伤患儿病历资料。结果：共纳入患儿17 268例，男女比为1.73∶1，平均年龄（4.31±2.82）岁；年创伤高发期为4月（1 777/17 268，10.29%）、7月（1 752/17 268，10.15%）及12月（1 574/17 268，9.12%），日创伤高发时段为18：00~19：59（3 475/17 268，20.12%）；家庭（7 932/17 268，45.93%）和学校（5 526/17 268，32.00%）是常见受伤地点；头部（12 150/17 268，70.36%）和四肢（3 605/17 268，20.88%）易受伤，头部受伤多由跌倒（7 805/12 150，64.24%）和撞伤（3 657/12 150，30.10%）引起，四肢受伤多由锐器伤（1 122/3 605，31.12%）和烫伤（1 342/3 605，37.23%）引起，头部跌倒受伤是首位致伤原因（7 805/17 268，45.20%）。结论：非住院儿童创伤的发病特点有规律可循。加强儿童及其照顾者健康宣教，合理配置医疗资源，家校联动防范创伤，注重防护头部与四肢，重视烫伤预处理与活动场地安全，可有效减少创伤。

摘要:目的：探讨经腹与腔内超声联合检查在胃肠间质瘤分子靶向药物疗效评估中的价值。方法：回顾性分析35例经病理证实并行分子靶向药物治疗的胃肠间质瘤患者的超声及增强CT检查资料，以实体瘤疗效反应的评价标准（the response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）作为评估标准，比较2种影像检查方法评估药物疗效的一致性。结果：超声与增强CT 2种检查方法在胃肠间质瘤分子靶向药物疗效评估中的结果一致性满意，Kappa值为0.821（P＜0.001），2种检查的评估结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声在评价胃肠间质瘤分子靶向药物疗效方面与增强CT具有一致性，可作为评估胃肠间质瘤分子靶向药物疗效一种影像检查方法。

摘要:目的：分析断层径照（TOMODirect，TD）治疗局部中晚期下咽癌的剂量学特性及其肿瘤控制概率（tumor control proba－bility，TCP），评估TD治疗局部中晚期下咽癌的临床可行性。方法：随机选取26例局部中晚期下咽癌患者，分别采用螺旋断层（TOMOHelical，TH）和TD设计放疗计划。采用配对t检验对比分析2组计划的靶区包络质量、危及器官（organs at risk，OAR）保护、计划执行效率及TCP。结果：TD和TH治疗计划的各项指标均满足临床要求。与TH相比，TD计划中PTV1的靶区适形指数略差（P=0.009），平均剂量增大0.48%（P=0.010）。TH和TD计划中SIB和PTV2的各参数剂量差异不大，且均无统计学差异（P>0.05）。TD中除脊髓的最大剂量较TH计划增加3.64%（P=0.044），以及身体的V5 Gy和V10 Gy分别降低3.98%（P=0.002）和3.46%（P=0.002）之外，2种计划中其他危及器官的剂量均差异不大，且无统计学差异（P>0.05）。TD比TH的机器跳数减少8.04%（P=0.000），但治疗时间却增加54.08 s（P=0.000）。TD和TH的TCP均值分别为94.74%和94.71%，两者无统计学差异（P>0.05）。结论：TD可以取得与TH相接近的靶区包络质量和危及器官受量，降低了低剂量区的范围，虽治疗时间有所延长，但降低了机器跳数，且平均肿瘤控制概率接近。TD可能是治疗局部中晚期下咽癌的一种优选放疗方式，在临床中值得推广应用。

摘要:目的：探讨局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征差异，以降低肺炎样肺癌的误诊率。方法：回顾性分析41例肺炎样肺癌（肺癌组）及45例大叶性肺炎（肺炎组）患者的临床及CT资料，比较2组患者年龄、性别、临床症状、白细胞计数及CT征象，对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线，利用曲线下面积（area under the curve，AUC）来衡量各参数的鉴别诊断效能。结果：从临床特征来看，肺癌组年龄明显大于肺炎组（P<0.05），但2组间性别构成无统计学差异（P>0.05），肺癌组以咳嗽、胸痛及咯血多见（均P<0.05），而肺炎组以发热及白细胞计数升高多见（均P<0.05），但2组间咳痰发生率无统计学差异（P>0.05）。从CT征象来看，2组实变影的分布情况无统计学差异（P>0.05），肺癌组实变影枯枝型充气支气管征、含气腔隙、不均匀强化及伴随结节影的出现率明显高于肺炎组（均P<0.05），但2组胸腔积液及磨玻璃密度影出现率无统计学差异（均P>0.05）。对上述有统计学意义的参数行ROC曲线分析显示，枯枝型充气支气管征对2种疾病的鉴别价值最大，AUC为0.807，敏感性及特异性分别为0.659、0.956。结论：局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征均存在差异，全面了解这些差异有助于提高肺炎样肺癌的诊断正确率。

摘要:目的：探讨新诊断肥胖2型糖尿病患者的相关影响因素。方法：收集2017年12月至2018年6月在重庆市第五人民医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者157例为研究对象，以WHO-西太平洋区成人肥胖诊断标准，即体质指数（body mass index，BMI）25 kg/m2为切点分为非肥胖组87例，肥胖组70例，分析新诊断肥胖2型糖尿病患者的常规生化指标。结果：肥胖组年龄（P=0.014）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）（P=0.036）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）（P=0.010）均低于非肥胖组，差异有统计学意义。Spearman相关分析显示，年龄（r=-0.191，P=0.017）、TBA（r=-0.211，P=0.008）与2型糖尿病肥胖发病呈负相关，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（r=0.178，P=0.027）与2型糖尿病肥胖发病呈正相关，差异有统计学意义。二元logistic回归分析显示，TBA（OR=0.551，95%CI=0.317~0.957，P=0.034）使2型糖尿病肥胖发病的风险降低了44.9%。结论：胆汁酸可能是新诊断肥胖2型糖尿病患者的独立保护因素。

摘要:目的：探讨宫颈细胞学检查不同细胞形态学表现的低级别鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）的临床意义。方法：对2017年7月至2018年6月宫颈细胞学诊断为LSIL同时行宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）分型检测、阴道镜及宫颈活检的153例病例结果进行回顾性分析。结果：宫颈细胞学检查不同细胞形态的LSIL患者高危型HPV（high risk human papilloma virus，HR-HPV）感染率均较高（81.0%），挖空细胞型LSIL为77.0%，非挖空细胞型LSIL为83.7%。其中异常细胞为非挖空细胞型LSIL患者的HPV16/18感染率为18.5%（17/92），明显高于挖空细胞型LSIL患者的6.6%（4/61）。非挖空细胞型LSIL患者的活检病理诊断≥宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅱ的检出率为28.3%（26/92），明显高于挖空细胞型LSIL患者的8.2%（5/61），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：非挖空细胞型LSIL患者更可能存在或进展为CINⅡ及以上病变，更应该引起临床医生重视。

摘要:目的：观察间歇性清洁导尿结合重复经颅磁刺激对神经源性膀胱的治疗作用。方法：选取2017年7月至2019年8月来重庆医科大学附属康复医院就诊的30例低张力型神经源性膀胱患者，随机奇偶排列分为对照组和观察组，每组15例。奇数对照组患者仅行间歇性清洁导尿，偶数观察组患者在行间歇性清洁导尿的同时加用重复经颅磁刺激。比较2组治疗前后膀胱残余尿量及日常生活能力。结果：2组治疗后膀胱残余尿量较治疗前均改善（P<0.01），观察组残余尿量明显优于对照组（P<0.01）。结论：间歇性清洁导尿结合重复经颅磁刺激治疗能够更好地减少神经源性膀胱患者的残余尿量，有效改善患者的生活质量。