摘要:卵巢癌是常见且致死率最高的妇科肿瘤，反复复发，疗效差，是亟待解决的临床难题。卵巢癌全程管理有望提高患者生存期，提高患者生活质量。本文在回顾卵巢癌治疗措施的发展、演进，在卵巢癌手术、化疗、靶向和免疫治疗进展的基础上，引发了对复发性卵巢癌的诊断和思考，并进一步提出了卵巢癌全生命周期的规范化管理。

摘要:卵巢癌是极具挑战性的妇科恶性肿瘤。目前缺乏有效的筛查手段，就诊时多为晚期，近20年其5年总生存率无明显改善。初始治疗后的反复复发最终进展为铂耐药，治疗难度及方案的选择越来越困难。近年来，大量研究致力于卵巢癌的靶向治疗。聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（poly-ADP ribose polymerase inhibitors，PARPi）的应用使上皮性卵巢的治疗正在发生迅速变化。本文就PARPi相关基因检测的现状，对初治、复发卵巢癌的维持治疗、复发性卵巢癌的后线治疗以及相关焦点问题进行总结，以期为PARPi更好地应用于临床提供参考。

摘要:新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术逐渐成为晚期上皮性卵巢癌治疗的主流模式之一，但其临床应用中仍有很多问题值得商榷。本文对新辅助化疗在晚期卵巢癌患者中的应用价值及争议等问题进行阐述，以期引起广大妇科肿瘤医师的重视和深入思考，并促进新辅助化疗的合理应用和临床研究。

摘要:目的：　探讨特异性蛋白（specific protein，SP1）介导CD147，即细胞外基质金属蛋白诱导因子（extracellular matrix metalloprotein inducer，EMMPRIN）的表达激活缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）/血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）信号通路对卵巢癌血管形成的影响。方法：　血管生长是肿瘤发生的关键步骤，多数恶性肿瘤的血管生成密集且生长迅速。这是由于肿瘤细胞自身可分泌多种生长因子，诱导血管生成。因此，血管生成在肿瘤的发展转移过程中起到重要作用，抑制这一过程将能明显阻止肿瘤组织的发展和扩散转移。体外的血管生成试验能很好地模拟肿瘤的血管发生过程，实验分为过表达组（OE组）、沉默组（SI组）、控制组（CONTROL组）、阴性对照质粒组（NC组），通过沉默或过表达卵巢癌细胞株SKOV3中SP1或CD147，并使用HIF-1α蛋白翻译抑制剂KC7F2阻断HIF-1α/VEGF信号通路，然后用培养上清液作用于人脐静脉血管内皮细胞HUVEC-12，进行体外血管形成实验来模拟肿瘤血管生成改变，并使用荧光实时定量PCR技术检测CD147和VEGF在细胞中的表达分布。结果：　阴性对照组血管分支数（206.33±16.03）高于SI-CD147组血管分支数（137.00±15.09）；OE-SP1组的CD147 mRNA水平（2.38±0.26）高于SI-SP1组中CD147 mRNA水平（0.55±0.12）；SI-SP1+OE-CD147组血管分支数（200.00±19.52）高于SI-SP1组血管分支数（130.00±12.01）；OE-CD147组血管分支数（373.67±29.02）高于OE-CD147+KC7F2组血管分支数（187.00±19.52），OE-CD147组VEGF分子水平（4.05±0.09）高于OE-CD147+KC7F2组VEGF分子水平（1.02±0.11）。结论：　卵巢癌中CD147表达升高，上游转录因子SP1可以上调CD147表达，从而激活HIF-1α/VEGF信号通路，促进卵巢癌血管形成过程，最终参与卵巢癌发病。

摘要:目的：　研究卵巢恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的危险因素。方法：　回顾性分析2015年1月1日至2018年6月30日中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科收治的345例卵巢恶性肿瘤患者资料，其中31例发生VTE，314例未发生VTE。比较卵巢恶性肿瘤患者的年龄、身高、体质量、病理分期、病理类型、肿瘤标志物水平等，以研究卵巢恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险因素。结果：　卵巢恶性肿瘤合并VTE组与无VTE组的年龄和手术病理分期差异有统计学意义（P<0.05）；体质指数（body mass index，BMI）、病理类型的差异无统计学意义（P>0.05）。2组血肿瘤标志物（AFP、CEA、CA125、CA199、CA724、HE4）水平差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic分析提示手术病理分期是卵巢恶性肿瘤合并VTE的独立危险因素。结论：　年龄和分期是卵巢恶性肿瘤合并VTE的危险因素，对年龄大以及肿瘤晚期的患者应重点预防和监测血栓的发生。

摘要:目的：　观察阿帕替尼用于铂耐药复发上皮性卵巢癌患者二线以上化疗后维持治疗的临床疗效和安全性。方法：　36例确诊为铂耐药复发上皮性卵巢癌的患者，接受非铂类二线以上药物化疗至少4疗程，并已获得临床缓解或稳定后，给予口服阿帕替尼维持治疗，初始剂量均为500 mg，qd，直至疾病进展或毒副作用不能耐受。采用实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）1.0版和CA125、HE4两个指标综合评价疗效，按照美国国家癌症研究院（National Cancer Institute，NCI）的常见毒性标准3.0版对药物的不良反应进行分级。结果：　36例患者客观缓解率（objective response rate，ORR）为52.2%，疾病控制率（disease control rate，DCR）为69.4%。在19例获得部分缓解的患者中，中位缓解持续时间为8.1（2.5～23.1）个月，其中12例患者（63.2%）的缓解持续时间≥6个月，6例获得疾病稳定评价的患者中，中位稳定持续时间为5.85（3.2～9.3）个月，其中3例患者（50%）的疾病稳定状态持续时间≥6个月。阿帕替尼每天250 mg剂量，患者可以很好耐受。结论：　阿帕替尼对铂耐药复发上皮性卵巢癌患者二线以上化疗后的维持治疗是安全、有效的。

摘要:宫颈癌是我国女性的高发肿瘤，手术和放疗是其主要治疗手段。宫颈癌的放射治疗近年来取得了很多进展，但在放疗指征把握、放疗模式选择、放疗靶区勾画、放化疗结合等方面仍然存在一些争议。本文对宫颈癌放疗中的一些不确定问题及其近年来的相关研究进展进行综述。

摘要:复发及转移性宫颈癌预后很差，初始治疗后复发转移风险的预判对降低宫颈癌复发率和延长生存期至关重要。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）为宫颈癌影像学诊断的重要手段，在宫颈癌诊断、疗效评估及预后预测方面显现出重要作用。本文就多种磁共振成像技术对宫颈癌放化疗后复发及转移预测的研究进展进行阐述。

摘要:目的：　比较¹⁸F-FDG正电子发射体层成像/计算机体层成像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）基于不同最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUV_max）阈值（迭代自适应法、30%、40%、50%）的肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）测算方法对宫颈鳞癌原发灶体积准确度。方法：　回顾性纳入符合要求的ⅠB~ⅣA期宫颈鳞癌患者，所有患者均行¹⁸F-FDG PET/CT及MRI检查。MTV阈值法以不同的SUV_max的固定阈值（30%、40%和50%）进行病灶体积测算，MTV_{迭代自适应法}直接通过AW VolumeShare5系统PET VCAR软件进行测算；MRI通过Reformat软件分别测量T2WI横断位及矢状位肿瘤体积。以MRI测量结果（MRIv）为“金标准”，比较不同MTV测算方法结果与MRI之间的差异；并通过MTV与MRIv进行线性拟合和相关性分析，最后绘制ROC曲线。结果：　117名患者符合纳入标准。MTV_30%和MTV_{迭代自适应法}与MRIv结果最接近，线性相关更靠近对角线；MTV_{迭代自适应法}与MRIv的相关性最强（r=0.98，P=0.000），其次为MTV_30%（r=0.96，P=0.000）；ROC曲线显示MTV_30%和MTV_{迭代自适应法}对病灶的测算结果接近（z=0.145，P=0.885）。结论：　MTV_{迭代自适应法}和MTV_30%对宫颈鳞癌病灶大小和靶区勾画的计算较为准确，可以作为宫颈鳞癌诊断和治疗的可靠依据。

摘要:目的：　探究宫颈癌患者病理组织中磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/雷帕霉素靶体蛋白（phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin，PI3K/Akt/mTOR）信号通路相关蛋白的表达，及其与临床病理参数和预后的关系。方法：　收集2016年1月至2018年1月于遵义市第一人民医院就诊的61例宫颈癌患者活检及手术宫颈癌标本。采用免疫组织化学法检测PI3K、p-Akt、p-mTOR的表达。宫颈癌患者PI3K、Akt、mTOR表达与临床病理特征的关系采用多因素logistic回归模型分析，与预后的关系采用Kaplan-Meier生存曲线分析。结果：　宫颈癌组织PI3K、p-Akt、p-mTOR阳性率均高于癌旁组织（χ²=64.050，P=0.000；χ²=58.607，P=0.000；χ²=56.637，P=0.000）。年龄≥45岁的宫颈癌患者mTOR表达高于年龄<45岁的患者（χ²=4.163，P=0.041）。临床分期Ⅲ/Ⅳ期的宫颈癌患者PI3K、Akt、mTOR表达均高于Ⅰ/Ⅱ期患者（χ²=5.610，P=0.018；χ²=5.450，P=0.020；χ²=8.606，P=0.003）。分化程度低的宫颈癌患者PI3K、Akt、mTOR表达均高于分化程度中、高的患者（χ²=7.062，P=0.029；χ²=10.526，P=0.005；χ²=7.714，P=0.021）。有淋巴结转移的宫颈癌患者PI3K、Akt、mTOR表达均高于无淋巴结转移的患者（χ²=5.643，P=0.018；χ²=6.336，P=0.012；χ²=5.030，P=0.025）。不同体质指数、月经状态、肿瘤直径、组织学分类的宫颈癌患者PI3K、Akt、mTOR表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic分析显示，宫颈癌患者的临床分期、分化程度、淋巴结转移均是影响PI3K、Akt、mTOR表达的独立因素（P<0.05）。PI3K、p-Akt、p-mTOR阳性患者的中位生存时间均低于阴性患者（P<0.05）。结论：　宫颈癌患者中存在PI3K、Akt、mTOR的高表达，临床分期、分化程度、淋巴结转移均是影响PI3K、Akt、mTOR表达的独立因素，且高表达患者预后情况较差。

摘要:目的：　探讨放疗前行新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的局部晚期宫颈癌（locally advanced cervical cancer，LACC）患者治疗情况及临床疗效。方法：　纳入2013年1月至2017年12月重庆大学附属肿瘤医院收治的IB2~IVA期宫颈鳞癌患者150例，均在放疗前行NACT，评估患者的治疗及骨髓抑制发生情况，分析1年和3年总生存率（overall survival，OS）、无进展生存率（progression-free survival，PFS）。结果：　36例（24%）放疗期间未能同步化疗，而同步化疗的患者中有48例（42.11%）未足疗程完成；55例（36.67%）放疗时程>56 d；71例（47.33%）发生了Ⅲ级以上骨髓抑制。近期客观缓解率（objective response rate，ORR）为84.66%，其中完全缓解率（complete response，CR）仅25.33%。112例（74.67%）给予不同程度的后续辅助治疗。1年和3年OS、PFS分别为90.0%和66.7%、66.7%和46.7%。结论：　LACC患者放疗前行NACT，降低了放疗的耐受性，延长了放疗时程，影响了同步化疗的实施，未延长患者的OS、PFS，并未改善LACC患者的预后。

摘要:目的：　分析宫颈癌临床病理特征和不同手术路径对预后的影响及术后治疗方式的合理选择。方法：　选择2013年1月至2018年9月共217例2018版FIGO分期为ⅠA2~ⅡA1期的宫颈癌患者，除外ⅠB3期。手术路径有开腹及腹腔镜2种，经手术后评估危险因素，术后辅助治疗分为放疗组、化疗组及放化疗联合治疗组，评价疗效及不良反应。结果：　217例患者经腹腔镜手术者122例，经开腹手术者95例，2种手术路径对患者预后的差异分析无统计学意义。术后病理示仅有深肌层浸润者占比48.85%，仅有淋巴脉管间质浸润占比9.22%，有2个中危因素者占比28.57%，有3个中危因素者占比4.61%。有淋巴脉管间质浸润对患者无进展生存时间及总生存有不良影响，是ⅠA2~ⅡA1期宫颈癌的独立预后因素，与无淋巴脉管间质浸润组比较差异具有统计学意义。放疗组、化疗组和放化疗联合治疗组各组间无进展生存时间及总生存的差异无统计学意义。治疗主要不良反应为骨髓抑制，Ⅲ/Ⅳ级骨髓抑制在放化疗组发生率最高，经对症处理后可缓解，无治疗相关性死亡。结论：　推荐放疗作为ⅠA2~ⅡA1期宫颈癌的术后辅助治疗方式。

摘要:目的：　比较单纯化疗或同步放化疗辅助治疗宫颈癌（IB1~IIA2）术后存在中危因素患者的临床疗效及远期毒副反应，并进行生活质量评估，探讨该类患者术后采用单纯化疗的可行性。方法：　回顾性分析2016年2月至2018年4月就诊于安徽省肿瘤医院妇瘤科术后宫颈癌存在中危因素的患者。入组患者均行标准宫颈癌手术，术后根据辅助治疗途径分为化疗组和同步放化疗组，通过治疗的有效性、远期毒副反应及生存质量等指标探讨2种辅助治疗方式的临床疗效及安全性。结果：　2组间的复发率（χ²=0.288，P=0.591）和病死率（χ²=0.238，P=0.625）比较差异均无统计学意义；化疗组的3年无进展生存率（87.70%）和3年总生存率（97.60%）高于同步放化疗组（分别为81.40%和89.70%），差异均无统计学意义（χ²=0.787，P=0.375；χ²=1.441，P=0.230）；化疗组（16.70%）淋巴水肿的发生率低于放化疗组（37.21%），差异有统计学意义（χ²=4.543，P=0.033）；化疗组的生活质量得分（88.28±5.84）高于放化疗组（78.60±8.32），差异有统计学意义（t=6.020，P<0.001）。结论：　单纯化疗辅助治疗IB1~IIA2期宫颈癌根治术后具有中危因素的患者，也能获得较好的临床效果，并且毒副反应略轻于放化疗组，可以作为一种备选的辅助治疗方式供临床选择。

摘要:目的：　探讨宫颈癌前病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）子宫切除术后再发阴道残端癌患者的合理诊治方案。方法：　回顾性分析2011年1月至2019年12月于重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心收治的24例宫颈癌前病变行全子宫切除术后再发阴道残端癌患者的临床资料。患者确诊为阴道残端癌时平均年龄为（55.83±7.64）岁；全子宫切除术后至发生阴道残端癌的平均间隔时间为（54.83±36.23）个月；83.33%（20/24）的患者高危HPV阳性。2例患者采用单纯手术治疗，7例患者采用手术联合放疗±化疗，11例患者采用放化疗，4例患者放弃治疗。结果：　20例患者治疗后进入随访，1例患者失访，平均随访时间为（44.95±32.98）个月，19例患者中2例死亡，总生存率为89.47%。结论：　CIN子宫切除术后阴道残端癌重在预防，治疗需个体化。

摘要:目的：　本研究将宫颈特殊类型腺癌分为人乳头瘤状病毒（human papillomavirus，HPV）感染相关型和非HPV感染相关型，探讨不同分型与预后的关系。方法：　收集美国SEER数据库共468例宫颈特殊类型腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为HPV感染相关型（HPV-associated adenocarcinoma，HPVA）组和非HPV感染相关型（non-HPV-associated adenocarcinoma，NHPVA）组，采用卡方检验、Fisher检验、K-M法、log-rank检验、Cox回归模型进行统计学分析。结果：　组间比较结果显示2组患者在分期、肿瘤分化程度方面有明显统计学差异。NHPVA组比HPVA组期别更晚（P=0.001），肿瘤分化更差（P<0.05）。肿瘤相关死亡率在NHPVA组（70/205，34.1%）明显高于HPVA组（53/263，20.2%），NHPVA组总体预后差于HPVA组（P=0.001）。5个病理亚型间预后差异有明显统计学意义（P=0.002），浆液性癌预后最差。结论：　基于是否感染HPV对宫颈特殊类型腺癌进行分类能预测患者预后，从而采取相应治疗措施，将对临床工作产生一定指导意义。

摘要:目的：　探究基于直方图分析的子宫内膜样腺癌表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）与雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、抑癌基因P53及增殖抗原Ki67表达的相关性。方法：　分析68例术前行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查且术后病理证实为子宫内膜样腺癌患者的MRI及病理资料。对其免疫组化行半定量评分。利用相关软件在每个层面ADC图上勾画全肿瘤的感兴趣区（region of interest，ROI），不包括囊变、坏死、出血区域，并进行直方图分析得到ADC直方图参数，包括平均值、众数、峰度、偏度、最小值、最大值，以及第5、25、50、75、95百分位数。用Spearman相关分析对ADC直方图参数和免疫组化表达之间的相关性进行统计学分析。结果：　ADC直方图参数中平均值、众数及第5、25、50、75、95百分位数与Ki67表达成负相关（相关系数及P值分别为r=-0.394，P=0.001；r=-0.373，P=0.002；r=-0.294，P=0.015；r=-0.359，P=0.003；r=-0.409，P=0.001；r=-0.371，P=0.002；r=-0.396，P=0.001）；众数及第5、25、50百分位数与P53表达成负相关（相关系数及P值分别为r=-0.307，P=0.011；r=-0.242，P=0.047；r=-0.252，P=0.038；r=-0.254，P=0.036），偏度与P53表达成正相关（r=0.345，P=0.004）；各直方图参数与ER、PR表达无明显相关性（P>0.05）。结论：　ADC直方图参数与子宫内膜样腺癌P53、Ki67的表达有一定相关性，与子宫内膜样腺癌ER、PR的表达无明显相关性。术前的ADC值可以一定程度上间接反映临床病理特征，为临床个性化治疗提供更多信息。

摘要:目的：　确定免疫组化参数雌激素受体（estrogen receptor，ER）和孕激素受体（progesterone receptor，PR）在子宫内膜癌中的临界值，更好地评估ER和PR作为子宫内膜癌预后和预测指标的意义。方法：　纳入473例接受手术治疗的Ⅰ~Ⅲ期子宫内膜癌患者，使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）和约登指数确定用于预测子宫内膜癌复发的免疫组化参数ER、PR临界值，使用Cox回归模型分析其与子宫内膜癌预后的相关性。结果：　预测Ⅰ~Ⅲ期子宫内膜癌患者复发ER、PR的最佳临界值分别为45%和33%。单因素分析显示ER（Wald=57.948，P=0.000）及PR（Wald=50.538，P=0.000）是内膜癌复发的危险因素；多因素分析显示ER（Wald=9.076，P=0.003）是内膜癌复发的独立危险因素。结论：　当ER以45%为临界值时和PR以33%为临界值时最适合预测内膜癌的复发。

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