摘要:
目的 运用血氧水平依赖功能磁共振（blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）技术对伴吞咽功能障碍的急性脑梗死患者和正常成人在吞咽活动时相应的脑功能区域激活特点进行研究，探索急性脑梗死患者吞咽功能障碍恢复过程中相关的脑功能区域调控方式。方法 选取2018年7月至2021年7月在昆明医科大学附属延安医院住院的伴吞咽障碍的急性脑梗死患者150例和正常成人100例，对其进行BOLD-fMRI扫描，记录两者在吞咽活动时相关脑功能区域的激活体积和强度，并对比两者间的差异。结果 共收集病例组150例，其中右侧脑梗死组患者50例，男29例，女21例，平均年龄（56.22±7.33）岁；左侧脑梗死组患者100例，男61例，女39例，平均年龄（58.07±6.84）岁；对照组100例，男57例，女43例，平均年龄（53.56±11.41）岁。对照组吞咽活动时激活的相关脑功能区域特点显示：两侧初级运动皮层中枢（BA4区）、运动前区/辅助运动区（BA6/8区）、缘上回（BA40区）、岛叶（BA13区）、颞上回（BA22区）、扣带回皮层（BA24区）、额叶内侧面（BA32区）、延髓、脑桥、基底核团、丘脑、小脑及左侧颞极（BA38区）和右侧颞横回（BA41区）等脑功能区激活体积和强度增加，左侧BA4区、BA40区、小脑激活体积较右侧大，差异有统计学意义（P<0.05）；左右两侧脑区的激活强度差异无统计学意义（P>0.05）。右侧脑梗死病例组患者BOLD-fMRI扫描各脑区激活体积显示：右侧BA4区、BA6/8区激活体积较对照组减小，左侧BA6/8区、BA4区激活体积较对照组增大，双侧后扣带回皮层的BA23和顶叶内侧面BA31区体积较对照组增大，左侧视觉中枢的BA18/19和BA41区皮层激活体积较对照组增大，差异有统计学意义。右侧BA4区、BA6/8区、BA40区、BA13区激活强度较对照组降低，差异有统计学意义。左侧脑梗死病例组患者BOLD-fMRI扫描各脑区激活体积显示：左侧BA4区、BA6/8区的激活体积较对照组减小，右侧BA4区、BA6/8区激活体积较对照组增大，双侧BA23/31区、左侧BA41区、双侧BA7区、双侧BA18/19区和双侧小脑激活体积较对照组增大，差异有统计学意义。左侧BA4区、BA6/8区、BA40区、BA13区激活强度较对照组降低，差异有统计学意义。结论 双侧运动、运动前、感觉、嗅觉、听觉、脑干、小脑、基底核团等脑功能区均参与调控正常人的吞咽活动，且调控具有一定的偏侧性。同侧的运动功能区、运动功能前区激活体积降低，对侧运动功能区、运动功能前区激活体积增加是伴吞咽障碍的急性脑梗死患者吞咽相关脑功能区的主要代偿特点。